吳凡

傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染所致的急性傳染病。我國EBV-IM發(fā)病的高峰年齡在學(xué)齡前兒童［1］，分布廣泛、多散發(fā)，主要由唾液傳播。臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀輕重不一，其不典型性為診斷治療帶來困難，為提高對本病的認(rèn)識，現(xiàn)將本院兒科2006年1月至2011年3月收治的資料完整的118例IM報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取118例本院確診IM患兒，其中男66例，女52例;1～10歲，平均(5.36±2.15)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡亞美、江載芳主編的《實(shí)用兒科學(xué)》第7版［2］：①發(fā)熱，咽炎、扁桃體炎，頸部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大。②外周血白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主(＞50%)，異形淋巴細(xì)胞增多(＞10%)。③EB病毒抗體檢查陽性。具備診斷標(biāo)準(zhǔn)①項(xiàng)中3條以上，并同時(shí)具備②、③項(xiàng)，均可診斷。

1.2 方法 回顧性分析本院兒科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM診斷標(biāo)準(zhǔn)的118例患兒的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征 ①發(fā)熱：102例(86.44%)。熱型不規(guī)則，可呈弛張熱、稽留熱等，體溫多在38℃ ～39℃之間，亦有部分體溫在 39℃以上。②咽炎、扁桃體炎：98例(83.05%)?？梢娧始t充血，扁桃體充血、腫大，咽隱窩、扁桃體上可見黃白色分泌物。③頸部淋巴結(jié)腫大93例(78.81%)。全身淋巴結(jié)皆可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最為多見，多為雙側(cè)不對稱性，質(zhì)中，無壓痛，活動度可，與周圍組織無粘連。④肝臟腫大35例(29.66%)。⑤脾臟腫大29例(24.58%)。⑥皮疹42例(35.59%)。為多形性，多見于軀干、四肢，可表現(xiàn)為散在分布的斑丘疹、猩紅熱樣皮疹或水皰疹等。⑦雙眼瞼水腫12例(10.17%)。多表現(xiàn)為雙眼瞼輕中度水腫。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)：白細(xì)胞 ＞10×10997例(82.20%)，其中＞20×10929例(24.58%)，白細(xì)胞分類均以淋巴細(xì)胞為主。外周血異形淋巴細(xì)胞10% ～20%96例(81.36%)，外周血異形淋巴細(xì)胞＞20%22例(18.64%)。②肝功能異常51例(43.22%)，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高48例(40.68%)，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高32例(27.12%)。③心肌酶譜異常36例(30.51%)，其中肌酸激酶升高22例(18.64%)，肌酸激酶同功酶升高28例(23.73%)。④血沉增快35例(29.66%)。

2.3 治療 所有患兒均給予更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療，5 mg/kg/次，2次/d，療程5～7 d。合并細(xì)菌感染者加用青霉素類或頭孢類抗生素。合并肝功能異常者，給予護(hù)肝治療。合并心肌損害者，給予營養(yǎng)心肌治療。合并肝、脾腫大者，囑避免劇烈運(yùn)動，防止破裂。并給予退熱、補(bǔ)液等對癥支持治療。

2.4 轉(zhuǎn)歸 本組118例患兒住院時(shí)間為7～12 d，平均住院天數(shù)9 d，一般治療3～6 d后體溫恢復(fù)正常，肝、脾、淋巴結(jié)逐步縮小，外周血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，異形淋巴細(xì)胞逐漸降至正常，肝功能、心肌酶譜好轉(zhuǎn)，治愈率89.83%(106例)。

3 討論

IM是由EB病毒感染所致的一種單核巨噬系統(tǒng)增生性傳染病。主要發(fā)生于兒童和青少年，90%的成人在兒童時(shí)期曾有無癥狀感染，40歲以上的群體中僅約10%對EBV易感［3］。EB病毒為皰疹病毒科，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒，主要的傳播途徑是通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染。EB病毒入口腔后可能先在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，然后進(jìn)入血液導(dǎo)致病毒血癥，繼而累及周身淋巴系統(tǒng)。由于B淋巴細(xì)胞表面有EB病毒受體，故EB病毒主要感染B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞表面抗原改變，從而激活T淋巴細(xì)胞增殖，形成細(xì)胞毒性效應(yīng)，一方面直接破壞感染EB病毒的B細(xì)胞，另一方面侵犯許多組織器官，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

IM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，容易誤診、漏診，其臨床特征包括發(fā)熱、咽炎、扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增加并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞、嗜異性抗體的產(chǎn)生等。該病可引起多臟器損害，如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等［4］，最易受損的還是肝臟功能和血液系統(tǒng)，這些并發(fā)癥在普通IM表現(xiàn)比較輕，以實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)橹鳌Ｍ庵苎惓Ａ馨图?xì)胞是早期診斷IM的重要指標(biāo)之一，異常淋巴細(xì)胞一般在病后3 d出現(xiàn)，第1周逐漸增多，可達(dá)10%以上。第2至第3周達(dá)高峰，以后逐漸降低，持續(xù)7周，故要診斷IM必須反復(fù)多次檢查外周血異常淋巴細(xì)胞。

IM的預(yù)后具有自限性，現(xiàn)臨床尚無特殊治療，主要以退熱、護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療為主，同時(shí)使用抗病毒藥物。合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性氣道梗阻、嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少、心肌炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等，短程小劑量腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕部分并發(fā)癥癥狀［5］。本組兒童采用更昔洛韋及相應(yīng)的抗炎、護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，均得到顯著療效。因此，雖然IM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但只要臨床醫(yī)師高度重視，早期診斷，及時(shí)治療，其預(yù)后良好。

［1］Chan CW，Chiang AK，Chan RH，et al.Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis in Chinese children.Pediatr Infect D is J，2003，22(11)：974-978．

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825．

［3］Lawee D.Mild infectious mononucleosis presenting with transient mixed liver disease：case report with a literature review.Can Fam Physician，2007，53(8)：1314-1316．

［4］蔣娟，于潔，王曉莉.伴有多臟器功能損害的傳染性單核細(xì)胞增多癥51例臨床分析.中國實(shí)用兒科雜志，2007，22(12)：919-922．

［5］Gershburg E，Pagano JS.Epstein-Barr virus infections：prospects for treatment.Antimicro Chemoth，2005，56(7)：227-281．