薛揚(yáng)

手足口病是由腸道病毒感染引起的較常見(jiàn)傳染病，經(jīng)多種途徑傳播而引起，以夏秋季節(jié)較為多見(jiàn)。河南省焦作市第三人民醫(yī)院于2009年11月至2010年12月收住院137例兒童手足口病患者，現(xiàn)將其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組137例均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男65例，女72例，年齡10月齡～7歲，其中10月齡～1歲16例，2～3歲51例，4～5歲49例，6～7歲21例。發(fā)病時(shí)間以夏秋季多見(jiàn)。本組中有密切接觸史75例，一般接觸史32例，無(wú)明確接觸史30例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱：本組有發(fā)熱94例(68.9%)，多在37.5～39℃，常為低熱和中等熱，持續(xù)時(shí)間12 h～5 d，其中12 h～1 d 15例，1～2 d 33例，2～3 d 54例，3～4 d 26例，4～5 d 9例，無(wú)固定熱型。②皮疹：皮疹以手掌、足底、口腔、臀部為多，亦可出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)周?chē)爸獠?，本組137例患者手皮疹122例(89.1%)，口腔皰疹109例(79.6%)，足皮疹97例(70.8%)，臀部皮疹 65例(47.4%)，膝關(guān)節(jié)皮疹 38例(27.7%)，肘部皮疹26例(18.9%)。皮疹為橢圓形或圓形的斑丘疹或皰疹，質(zhì)較硬，周?chē)屑t暈，疹間皮膚正常，長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，很少融合成片，無(wú)痛癢，消退后無(wú)色素沉著?？谇火つぐ捳疃辔挥谏?、頰黏膜、唇內(nèi)側(cè)面，偶分布于軟腭和咽部，疼痛明顯，消退時(shí)間為3～6 d。③其他癥狀：精神萎靡63例、拒食或厭食58例、頭痛37例、嘔吐33例、咳嗽20例、腹瀉19例等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 137例血常規(guī)檢查93例白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)在正常范圍內(nèi)，44例白細(xì)胞總數(shù)升高。14例胸片顯示肺紋理增加。11例心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)速。3例心肌酶譜異常。

1.4 治療方法 手足口病主要采取抗感染及對(duì)癥治療法。本組病例均給予利巴韋林抗病毒治療，發(fā)熱者予以物理降溫、清熱解毒的中草藥制劑、布洛芬等進(jìn)行治療。對(duì)于口腔皰疹患者給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以做好口腔護(hù)理。皮疹者，應(yīng)讓其自然吸收，干燥結(jié)痂。對(duì)于合并肺炎患者及病程3 d以上者應(yīng)加用一聯(lián)抗生素。

2 結(jié)果

本組137例均預(yù)后良好，治療后均達(dá)到臨床痊愈出院。住院時(shí)間4～15 d，約治療1～5 d后體溫降至正常，皮疹消失，不留色素沉著，口腔潰瘍?cè)?～10 d痊愈。44例白細(xì)胞總數(shù)升高者治療后恢復(fù)正常。14例合并肺炎患兒約7～9 d后痊愈。11例心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)速患兒治療7～11 d后，心電圖檢查恢復(fù)正常。3例心肌酶譜異?；純褐委?0～13 d后，心肌酶譜恢復(fù)正常。

3 討論

手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，是一種由多種腸道病毒引起的以發(fā)熱和手、足、口部位出現(xiàn)皮疹為主要臨床特征的急性傳染病，常見(jiàn)的病原體有柯薩奇病毒A組的16、4、10、B組的2、5型等。本病傳染性強(qiáng)，病毒主要通過(guò)患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者由唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

本組137例均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡10月齡～7歲，其中5歲以下者約84.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道5歲以下兒童發(fā)病率最高一致。手足口病以發(fā)熱、手、足、口腔皮疹或皰疹為主要表現(xiàn)。本組有發(fā)熱94例(68.9%)，多在37.5～39℃，常為低熱和中等熱。對(duì)于發(fā)熱者給予物理降溫或布洛芬治療，可取得良好療效。皮疹以手掌、足底、口腔、臀部為多，本組137例患者手皮疹89.1%，口腔皰疹79.6%，足皮疹70.8%，臀部皮疹47.4%。目前，手足口病臨床治療主要是抗病毒治療及對(duì)癥處理，大多數(shù)患者預(yù)后良好。本組所有病例使用利巴韋林注射液進(jìn)行抗病毒治療取得良好療效。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，從而損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。

手足口病可防可治，早期積極干預(yù)，大多預(yù)后良好。但應(yīng)引起醫(yī)生的重視，做到早診斷、早治療，減少并發(fā)癥，對(duì)于易感人群流行期間做好預(yù)防隔離工作。治療期間，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并進(jìn)行胸部X線片、心肌酶、心電圖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，避免或減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，以取得良好療效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病防治指南.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(3)：235-236．