楊美英

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量少而淋漓不凈、絕經(jīng)后出血等，嚴(yán)重影響婦女健康，大量出血甚至危及生命，早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要，經(jīng)陰道超聲能準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變并初步判斷其良、惡性，為臨床鑒別功能性出血和器質(zhì)性出血提供初步依據(jù)，是臨床常用的輔助檢查?，F(xiàn)將我院162例非妊娠相關(guān)性異常子宮出血患者經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜檢查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月至2011年5月間非妊娠相關(guān)性異常子宮出血行陰道超聲檢查并經(jīng)診刮或手術(shù)后病理檢查的162例患者進(jìn)行總結(jié)分析，年齡23～72歲，其中生育年齡(40歲以下)30人，圍絕經(jīng)期(40～55歲左右)118人，絕經(jīng)后14人。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS-HD11彩超診斷儀，探頭頻率5～9 mHZ，囑患者排空膀胱后取截石位，探頭表面涂少許耦合劑，外套無(wú)菌避孕套，將探頭置于陰道穹窿部緩慢旋轉(zhuǎn)多方向多切面仔細(xì)檢查，子宮直立位或活動(dòng)度大時(shí)抬高受檢查者臀部并用一只手在受檢查者恥骨聯(lián)合上方加壓固定子宮以便更清晰地顯示子宮底部及內(nèi)膜，觀察內(nèi)膜回聲并測(cè)量其厚度，仔細(xì)尋找宮內(nèi)病灶，觀察其形態(tài)、大小、回聲類型、邊界、病灶與子宮內(nèi)膜和肌層間的分界、血流狀態(tài)等。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 子宮內(nèi)膜厚度以謝紅寧主編的《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》［1］中所定絕經(jīng)前＜12 mm，絕經(jīng)后＜5 mm為標(biāo)準(zhǔn)，162例患者中子宮內(nèi)膜無(wú)明顯器質(zhì)性病變125例占77.16%：其中內(nèi)膜厚度正常范圍內(nèi)64例，病檢為月經(jīng)周期各期內(nèi)膜包括增生期、分泌期、月經(jīng)期及混合性子宮內(nèi)膜;子宮內(nèi)膜增厚54例，經(jīng)病檢簡(jiǎn)單性增生30例，復(fù)雜性增生18例，非典型性增生5例，內(nèi)膜癌1例;子宮內(nèi)膜變薄呈線狀7例，病檢均為老年萎縮性子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變37例占22.84%：其中良性占位性病變27例，超聲診斷內(nèi)膜息肉24例，黏膜下肌瘤3例，經(jīng)病理檢查確診息肉22例，黏膜下肌瘤5例;惡性占位性病變5例，經(jīng)病檢子宮內(nèi)膜癌4例，黏膜下肌病變性1例;子宮內(nèi)膜炎3例均經(jīng)病檢證實(shí)，另有3例內(nèi)膜模糊不清，因內(nèi)膜薄且回聲低，加上節(jié)育器影響較難顯示，經(jīng)病檢內(nèi)膜炎2例，混合型子宮內(nèi)膜1例。總的超聲診斷符合率95.68%。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 由以上結(jié)果可以得出非妊娠相關(guān)性異常子宮出血中功能性出血占77.16%，器質(zhì)性出血占22.82%。

2.2.1 功能性出血聲像圖表現(xiàn) 正常子宮內(nèi)膜回聲均勻，邊緣整齊光滑，宮腔線居中，內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期各期而不同：增生期內(nèi)膜厚約10 mm，功能層呈低回聲，基底層呈高回聲加上宮腔線的高回聲形成清晰的“三線征”;分泌期內(nèi)膜厚達(dá)10～13 mm，呈均勻高回聲;月經(jīng)期內(nèi)膜厚3～6 mm，初為不均勻回聲基本干凈后呈均勻等回聲［1］。功能性出血者因子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激、或雌激素水平波動(dòng)、或黃體功能不足、或黃體萎縮延長(zhǎng)等致內(nèi)膜腺體持續(xù)增生、或內(nèi)膜脫落不全修復(fù)困難、或內(nèi)膜分泌不良、或內(nèi)膜不規(guī)則脫落等均可引起子宮內(nèi)膜的相應(yīng)改變［2］，聲像圖主要表現(xiàn)有內(nèi)膜厚度正常、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜萎縮等，其中內(nèi)膜增生及內(nèi)膜萎縮較易診斷，內(nèi)膜厚度正常并非無(wú)診斷意義，本組64例雖內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)(0.8～1.2 cm)，但回聲較強(qiáng)或不均勻，即在月經(jīng)期而出現(xiàn)增生期、分泌期或混合型內(nèi)膜，說(shuō)明內(nèi)膜分泌不同步或脫落不完全，與性激素水平密切相關(guān)，對(duì)臨床診斷治療有重要指導(dǎo)意義。

2.2.2 器質(zhì)性出血聲像圖表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)良性或惡性占位性病變及子宮內(nèi)膜炎。

宮腔內(nèi)良性占位性病變有內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤，息肉為內(nèi)膜內(nèi)低回聲或較高回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形、乳頭狀、水滴狀等，單個(gè)息肉與內(nèi)膜分界清晰，多發(fā)性者與內(nèi)膜間界線難以辨認(rèn)，但無(wú)論單發(fā)還是多發(fā)息肉與子宮壁肌層間分界均清晰。黏膜下肌瘤為宮腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，極少數(shù)為較高回聲，邊界清晰，與肌壁間有裂隙。較大和多發(fā)性的內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤可引起宮腔形態(tài)改變，宮腔線偏移或彎曲超聲容易發(fā)現(xiàn)，小的病灶宮腔形態(tài)無(wú)明顯變化，如不仔細(xì)尋找有可能漏診，且小的或多發(fā)性黏膜下肌瘤及息肉間聲像圖有交叉重疊現(xiàn)象容易混淆，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)與肌層間的分界對(duì)二者的鑒別至關(guān)重要，本例將2例黏膜下肌瘤誤診為息肉也即疏忽于此點(diǎn)，彩色多譜勒對(duì)二者有一定鑒別意義，息肉較小者無(wú)明顯血流信號(hào)，較大者蒂部可見(jiàn)支狀血流信號(hào)，肌瘤內(nèi)可有星點(diǎn)狀血流信號(hào)，較大者周邊有環(huán)狀血流。惡性占位性病變多為子宮內(nèi)膜癌，高發(fā)于絕經(jīng)期婦女，本組5例有4例為絕經(jīng)期，1例為生育期(36歲)，其聲像圖因病變時(shí)期、范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移而不同，早期僅表現(xiàn)內(nèi)膜稍有增厚，回聲可均勻，隨著病情進(jìn)展內(nèi)膜呈局限性或彌漫性低回聲或強(qiáng)弱不均勻雜亂回聲，累及肌層時(shí)局部?jī)?nèi)膜基底層與肌層間連續(xù)線中斷，局部肌層回聲不均勻，可出現(xiàn)宮腔線分離及積液聲像圖，晚期肌層大面積受侵并累及漿膜，宮頸，附件及宮旁組織時(shí)子宮、宮頸增大，變形，回聲雜亂無(wú)法辨認(rèn)正常子宮結(jié)構(gòu)，彩色多普勒病變內(nèi)膜內(nèi)部或內(nèi)膜基底層以及受累肌層內(nèi)見(jiàn)星點(diǎn)狀，條狀甚至彩球狀血流信號(hào)，呈異常低阻力動(dòng)脈血流頻譜，RI值多在0.4以下。內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲減低不均勻，與肌層間界線較模糊，肌層回聲亦減低，可合并宮腔積液或積膿。

3 討論

陰道超聲探頭頻率高，分辨率好且貼近子宮，能獲得清晰準(zhǔn)確的子宮、卵巢聲像圖，對(duì)觀察子宮內(nèi)膜回聲及宮腔內(nèi)細(xì)小病灶有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)需充盈膀胱，不受肥胖及子宮位置改變而影響，又方便，無(wú)創(chuàng)有利于反復(fù)觀察及治療后復(fù)查對(duì)比，對(duì)非妊娠性子宮異常出血的內(nèi)膜病變有較高的診斷價(jià)值，可作為臨床篩查的首選檢查方法。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18，19．

［2］樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330．