王穎

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的更新與發(fā)展，手術(shù)治療的患者也隨之增加。我們對(duì)來我院手術(shù)患者中的93例女性患者進(jìn)行了認(rèn)真的心理分析，歸納類型，制定護(hù)理措施，并總結(jié)了護(hù)理體會(huì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視滿足患者生理、心理、社會(huì)各方面的需要，為患者提供各方面的支持與照顧，以提高患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)患者常伴有焦慮和抑郁等情感障礙，尤其是女患者，情緒更為復(fù)雜。這些負(fù)面情緒將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理健康問題已引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注，所以對(duì)不同的患者，特別是女性手術(shù)患者情感差異特點(diǎn)及其相關(guān)因素，進(jìn)行分析、實(shí)施心理治療與護(hù)理，從而提高患者的生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

93例患者年齡在16～70歲。手術(shù)類別：子宮全切除術(shù)21例，附件切除術(shù)12例，剖宮產(chǎn)46例，闌尾切除術(shù)9例，胃大部切除術(shù)2例，陰道修補(bǔ)成形術(shù)1例，膽囊切除術(shù)2例(腹腔鏡)。職業(yè)：干部、工人、農(nóng)民、教師、學(xué)生、個(gè)體戶。

2 心理分析及護(hù)理

2.1 緊張恐懼型

2.1.1 心理狀態(tài) 女性的剛毅性和自控能力較弱，在情感過程中感受性又強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性差。最大的區(qū)別內(nèi)科非手術(shù)患者多為慢性病，患者有一定的心理適應(yīng)過程。而手術(shù)患者由于手術(shù)的影響，自理、自護(hù)能力在短時(shí)間內(nèi)急劇變化，特別是女患者，角色轉(zhuǎn)化快一時(shí)難以適應(yīng)。

術(shù)前作者認(rèn)真觀察了解到，一個(gè)患者可同時(shí)存在兩種或多種心理狀態(tài)。其中以緊張、恐懼為多見，次之為羞怯型和依賴型。故術(shù)前的心理護(hù)理重點(diǎn)要放在消除緊張恐懼和羞怯上。

怕“開刀”、“出血”、“疼痛”，擔(dān)心手術(shù)后身體狀況，手術(shù)對(duì)軀體的影響生理功能的改變，還有少數(shù)婦科手術(shù)患者擔(dān)心術(shù)后影響性功能。常表現(xiàn)為憂心忡忡、緊張多慮、默默流淚、問這問那、術(shù)前吃不好睡不好。

2.1.2 護(hù)理措施 緊張恐懼型患者最基本要求是手術(shù)安全，沒有并發(fā)癥，這就要靠我們的精湛的醫(yī)療技術(shù)來保證。因此醫(yī)護(hù)人員在患者面前要表現(xiàn)出充分的信心。我們的一言一行、一舉一動(dòng)都應(yīng)給患者精神上的支持，和她們談心，耐心傾聽她們提出的各種疑問，用友善、親切、同情的語言不厭其煩的為其解釋。

介紹手術(shù)目的、方法、麻醉種類，術(shù)中配合的大致經(jīng)過，和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)營養(yǎng)等知識(shí)，有意識(shí)的介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況、以往病例等。增加患者安全感，建立信心，引導(dǎo)她們對(duì)手術(shù)充滿希望，通過上述護(hù)理的患者，能情緒穩(wěn)定、較好的配合手術(shù)，手術(shù)后患者最為關(guān)心的是手術(shù)效果如何，待患者清醒后及時(shí)向患者報(bào)告手術(shù)成功的消息，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)具有重大的影響。特別是精神高度緊張的患者手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間應(yīng)以溫暖、親切的語言告知患者手術(shù)效果良好。如術(shù)后效果不理想、預(yù)后不佳，則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，視患者具體情況及接受程度決定告知與否，切忌不顧患者的心理狀態(tài)，與家屬竊竊私語使患者懷疑，或向患者直接說明而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，使她們意識(shí)到既然已經(jīng)度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日康復(fù)，從而使她們積極參與康復(fù)過程。

2.2 依賴型

2.2.1 心理狀態(tài) 這是消極心理，多發(fā)生于性格內(nèi)向，習(xí)慣依賴父母或丈夫的女性。這些患者入院后離開了她熟悉的生活環(huán)境和親人的關(guān)照。住院后常表現(xiàn)為退卻、被動(dòng)依賴性增強(qiáng)，情感反應(yīng)脆弱、敏感、幼稚等現(xiàn)象。

2.2.2 護(hù)理措施 首先要了解她們的心理狀態(tài)，像對(duì)待孩子一樣對(duì)待她們，熱情、親切、細(xì)致、耐心的去照顧她們，盡量滿足心理需要，根據(jù)患者的不同性格，生活習(xí)慣，進(jìn)行正確引導(dǎo)，讓她們知道不良的心理因素會(huì)降低自身免疫力，不利于康復(fù)。讓她們勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸削弱患者的依賴心理。讓她們有適當(dāng)?shù)腻憻捄突顒?dòng)的機(jī)會(huì)，特別是術(shù)后，和其解釋功能鍛煉的必要性，使她們愉快接受。

2.3 羞怯型

2.3.1 心理特征 女性患者在性意識(shí)方面有較強(qiáng)的羞怯心里，在男醫(yī)生面前，人多的時(shí)候，臉紅不好意思，在檢查和進(jìn)入手術(shù)室時(shí)不愿脫衣服，配合不好，尤其是患生殖器疾病的未婚女性表現(xiàn)更為明顯，例如：某患者，17歲，未婚，學(xué)生，因無月經(jīng)，周期性下腹痛入院，入院診斷為處女膜閉鎖，決定手術(shù)治療。從明確診斷就感到難為情，整天低頭不語、當(dāng)她知道手術(shù)有男醫(yī)生在場時(shí)，就更加難為情，還斷然拒絕手術(shù)，并要求“不治了，回家”。

2.3.2 護(hù)理措施 這類患者雖然其心理特征表現(xiàn)是消極的，但她們?nèi)朐簞?dòng)機(jī)是積極的尋求醫(yī)療救治，具有消極向積極轉(zhuǎn)化的可塑性。因此在術(shù)前護(hù)理中我們以一個(gè)女性和姐妹(或阿姨)的身份，同情、關(guān)心、尊重她們，理解她們難以言表的苦惱，有意識(shí)的提供生理解剖書讓她們了解自身的生理特點(diǎn)及發(fā)病原因，手術(shù)的必要性，消除她們患此類病是羞于出口，是丟人的丑事這個(gè)錯(cuò)誤念頭，其次要有目的的解決好病友之間的關(guān)系，設(shè)法消除傷害患者的各種因素。如看熱鬧、歧視、譏笑等。在護(hù)理操作中，如導(dǎo)尿、灌腸、備皮時(shí)不能過多暴露，盡量讓異性回避。男醫(yī)生檢查時(shí)，我們主動(dòng)陪伴。經(jīng)過以上改進(jìn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使大多數(shù)患者鼓起勇氣，消除了羞怯心理。愉快的接受手術(shù)治療。術(shù)中、術(shù)后換藥均能主動(dòng)配合，情緒穩(wěn)定，達(dá)到滿意的治療效果。

總之，臨床中我們經(jīng)常遇到一些患者特別是女患者，出現(xiàn)精神緊張、疑慮、焦慮等現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)各種不同的護(hù)理問題，接近患者，與其溝通，采取解除問題的語言或表情，使患者認(rèn)知手術(shù)的必要性，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病和對(duì)待手術(shù)。