王軍 黃穎 蘇齊云 江元菠 黃敏 李樹梅

陰式子宮切除術(shù)經(jīng)自然生理腔道完成手術(shù)操作，具有腹部無手術(shù)切口及瘢痕，對腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的醫(yī)生及患者所接受。四川省攀枝花市十九冶醫(yī)院婦產(chǎn)科自2005年起共開展此項手術(shù)68例，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組患者68例，年齡43～76歲。手術(shù)指征：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、功能失調(diào)性子宮出血，術(shù)前常規(guī)宮頸刮片無宮頸惡性病變。子宮周圍無粘連，活動度好的手術(shù)成功率較大。

2 結(jié)果

全部病例均先經(jīng)陰道手術(shù)，62例成功手術(shù)，6例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后經(jīng)對癥治療及精心護(hù)理逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前宣教及心理護(hù)理 首先，患者入院后，往往對陌生的環(huán)境及可能面臨的治療懷有不同程度的不適感，所以護(hù)士應(yīng)主動熱情，介紹病房情況，患者的主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，讓患者逐漸打消這種不良感覺。其次，由于患者對新技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)成功率低，護(hù)士應(yīng)及時了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況給予針對性的疏導(dǎo)［1］。因此在介紹時盡可能的讓患者明白新的手術(shù)方式已經(jīng)是一種成熟的術(shù)式，可以達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)方式同樣的效果，而且都是由高年資醫(yī)生進(jìn)行，而且腹部無瘢痕，減少了傷口拆線這一過程。第三，子宮對于女性是重要的身體器官，手術(shù)后是否會影響性生活，是否會加快衰老是患者比較關(guān)注的。這些都需要護(hù)士更細(xì)致的講解，消除其思想顧慮，取得患者的配合。

3.1.2 常規(guī)檢查 入院后，常規(guī)行血尿常規(guī)，血型，凝血分析，血液生化，手術(shù)前傳染病毒檢查，完善心電圖，彩超等，明確診斷及手術(shù)指征，如發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌證需先行治療后方可安排手術(shù)。

3.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)完全是經(jīng)陰道進(jìn)行，所以術(shù)前細(xì)致、充分的陰道準(zhǔn)備則顯得尤為重要。術(shù)前3 d起用0.5%碘伏液行陰道沖洗，2次/d，對絕經(jīng)期子宮脫垂患者，囑其用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，2次/d，再用碘伏棉球擦洗陰道，保持會陰部清潔。

3.1.4 腸道準(zhǔn)備 由于子宮比鄰直腸，術(shù)區(qū)的滲液，積液可能會導(dǎo)致直腸刺激癥狀，同時術(shù)后臥床，害怕排便時疼痛，可能導(dǎo)致便秘。因此，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備也必不可少。術(shù)前數(shù)日進(jìn)易消化、少渣飲食;術(shù)前12 h禁食，6 h禁水;手術(shù)前1 d晚及術(shù)日晨用肥皂水清潔灌腸，可排空腸道內(nèi)的糞便，使直腸空癟有利于手術(shù)操作。

3.1.5 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前晚備皮，同腹腔鏡手術(shù)一樣，由于有中轉(zhuǎn)開腹的可能，因此，備皮范圍為上至劍突平面，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上半部。會陰周圍是手術(shù)操作的主要區(qū)域，備皮更要仔細(xì)，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。

3.1.6 尿道準(zhǔn)備 由于盆腔空間狹小，所以保證膀胱無尿，空虛很重要。必須留置尿管，也可備術(shù)后觀察，排除膀胱損傷。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 由于一般采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)給予去枕平臥位6 h，避免出現(xiàn)頭痛，保持呼吸道通暢。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，注意觀察精神狀態(tài)、腹部體征及陰道有無流血等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

4.2 飲食及排便指導(dǎo) 由于手術(shù)完全經(jīng)陰道進(jìn)行，對腸道干擾小，故不需等待肛門排氣，術(shù)后6 h即可飲水，如無不適則可進(jìn)流質(zhì)飲食。第2天進(jìn)半流食，避免食用甜食、牛奶，豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)后第3天可進(jìn)普通清淡飲食。

4.3 會陰傷口護(hù)理 每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰，注意觀察陰道有無活動性出血及不正常的滲液情況。

4.4 尿管護(hù)理 術(shù)后留置尿管5～7 d，尿道口護(hù)理2次/d，更換尿袋1次/d，觀察尿量、顏色、性質(zhì)，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，術(shù)后第5天行膀胱沖洗，1次/d，第6天逐漸夾閉尿管定時開放，以鍛煉膀胱收縮功能，第7天拔管;拔除尿管后督促患者多飲水，及時排尿，注意有無尿頻、尿急等尿路感染的癥狀。以便及時通知醫(yī)師處理。

4.5 術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防 患者普遍年齡偏大，術(shù)中長時間膀胱截石位，臥床，這些都是導(dǎo)致下肢血流緩慢的原因，進(jìn)而增加了下肢靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理注意早期被動活動患者的下肢，并行按摩、擠壓或輕捏大小腿部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，并鼓勵患者術(shù)后6 h在床上活動，拔除尿管后早日下床活動，以預(yù)防靜脈血栓的形成。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹懷疑靜脈血栓形成時則嚴(yán)禁擠壓患肢，以免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。

5 出院指導(dǎo)

注意適當(dāng)休息，避免久坐或站立。保持良好心情，適當(dāng)參加體育鍛煉。禁性生活2個月，1個月后復(fù)查。若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及異常流液及時就診，告訴患者術(shù)后再無月經(jīng)來潮，性生活視復(fù)查結(jié)果而定，注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。

6 體會

陰式子宮切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，體表不留瘢痕，住院時間短醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［2］，逐漸被越來越多的醫(yī)務(wù)人員所接受，但這就對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，要求護(hù)士深入學(xué)習(xí)手術(shù)的有關(guān)知識，掌握手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。尤其是開展初期多種原因?qū)е乱徊糠只颊咭蚴中g(shù)困難中轉(zhuǎn)開腹，患者容易出現(xiàn)失望，焦慮的情緒。我們有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使得她們得以順利恢復(fù)。對每一例患者，術(shù)前都仔細(xì)做好基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，為手術(shù)能順利進(jìn)行作了充分必要的準(zhǔn)備。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，主動出擊，積極采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者都痊愈出院，獲得了滿意的效果。因此，規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，可以幫助患者順利渡過圍術(shù)期。

［1］夏恩蘭.子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇.國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊)，2005，32(5)：269-277.

［2］吳素英，毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2007，11(1)：84.