黃銳

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種有效的冠心病治療診斷技術(shù)，冠心病患者介入治療開展較少，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理難度較大，我科于2010年2月至2011年6月對(duì)80例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在術(shù)后精心護(hù)理效果十分理想，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療患者80例，男49例，女31例，平均79.5歲，陳舊性心肌梗死患者22例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，糖尿病38例。

1.2 治療方法 采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，橈動(dòng)脈徑路32例，股動(dòng)脈徑路48例;術(shù)前口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷用量為75 mg，1次/d。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均十分順利，術(shù)后出現(xiàn)1例心源性休克和2例頻發(fā)室性期前收縮，經(jīng)胺碘酮抗心律失常治療后恢復(fù)正常并應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球羹反搏，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況以增加心肌灌注，2周后均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 做好皮膚護(hù)理老年患者的內(nèi)衣褲應(yīng)選質(zhì)地柔軟、吸濕性能強(qiáng)且通氣性好的棉制品。保持床單位清潔整齊，定時(shí)翻身，按摩骨隆突部位，防止發(fā)生壓瘡。保持臥床老年患者的皮膚表面不過干、過濕，避免摩擦，防止損傷，防止手表、指甲劃傷皮膚。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理痰液，保持呼吸道通暢。保持病室內(nèi)安靜、整潔、溫度適宜，光線柔和，同時(shí)做好安全保護(hù)。飲食護(hù)理老年患者應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低糖、低鹽、富含維生素、粗纖維素及植物蛋白的食物。限制攝入脂肪、碳水化合物，補(bǔ)充維生素、水分。提供適量無機(jī)鹽，高血壓患須嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每日不超過5 g。烹調(diào)應(yīng)注意色、香、味，同時(shí)注意烹調(diào)時(shí)間和溫度，盡量減少維生素的流失，少量多餐。為增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，飲食中適當(dāng)增加富含纖維的食物，進(jìn)食不宜過飽，保持大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，忌食煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物，以防疾病發(fā)生。在進(jìn)餐過程中應(yīng)注意進(jìn)食的安全。

2.2 ?？谱o(hù)理 預(yù)防保健教育①戒煙：戒煙在冠心病二級(jí)預(yù)防中占有重要位置。對(duì)患者進(jìn)行吸煙有害的教育，幫助其戒煙。③控制高血壓：控制高血壓的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險(xiǎn)性，把血壓控制到“理想”或“正?！彼?。積極降低低密度脂蛋白、膽固醇已成為二級(jí)預(yù)防之首要任務(wù)。通過制作、講解各種宣傳卡片、手冊(cè)，教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)飲食，降低血脂，減少心血管事件的發(fā)生。④防治引起心力衰竭的誘因：絕大多數(shù)心力衰竭發(fā)作均有誘因，常見的是感染，特別是呼吸道感染，要注意預(yù)防。用藥護(hù)理老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。首先要讓患者知道藥物都有一定的副作用，同時(shí)讓患者知道如何正確服藥，不可自行加減，要按時(shí)服藥。勿自行縮短或延長服藥的間隔時(shí)間。超患者容易健忘，口服藥必須服藥到口。靜脈輸液要有計(jì)劃地應(yīng)用血管，在輸液過程中，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，還要密切觀察心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。肌內(nèi)注射速度要緩慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射。控制血糖水平：控制血糖目的在于減少老年患者血管病變的危險(xiǎn)因素。了解患者的焦慮程度，耐心做好解釋工作，幫助患者矯正心理行為障礙。有些患者及家屬不了解冠心病的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性，忽略醫(yī)護(hù)人員交待的注意事項(xiàng)，致使患者出院后放松看護(hù)。

2.3 出院指導(dǎo) ①起居環(huán)境：老年患者出院后應(yīng)保持居室光線充足、空氣清新、合適的溫濕度，并告知環(huán)境對(duì)疾病的影響。②保證睡眠：患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，冠心病夜間發(fā)作較多見夜間突發(fā)不適及時(shí)呼救。③預(yù)防措施：患者對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性要有預(yù)防措施，患者易發(fā)生便秘以引起其重視，改變飲食習(xí)慣，必要時(shí)備緩瀉藥。④個(gè)人衛(wèi)生：在患者身體允許的情況下洗澡使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，洗澡時(shí)間不超過20 min要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間并告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。選擇通氣良好的環(huán)境淋浴避免應(yīng)激狀態(tài)下洗澡。洗澡時(shí)勿忘帶上急救藥品，如出現(xiàn)胸悶心悸等癥狀應(yīng)馬上停止洗浴情況不好時(shí)立即到醫(yī)院就診。

3 討論

冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征監(jiān)測;提高護(hù)士對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，采取針對(duì)性的觀察和護(hù)理［1］;對(duì)患者的心理護(hù)理，應(yīng)圍繞慢性疾病病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，安慰鼓勵(lì)患者。

［1］謝輝，曾旭芳.齡冠心病病人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理. 全科護(hù)理，2011，8(5)：1145-1146.