三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性慢性胃炎臨床觀察

宋曉蓉

幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。有研究表明［1］，80% ～95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，所以目前臨床治療HP感染相關(guān)性胃炎時常規(guī)進行抗HP治療。我院自2010年2月至2011年6月間收治的HP感染性胃炎患者80例，給予奧美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素連續(xù)治療4周，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者男49例，女31例，年齡22～67歲，平均年齡45歲;病程5個月至9年，平均病程為3.5年。西醫(yī)診斷標準［2］參照常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷診斷：①胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、潰瘍面及出血點、糜爛點。②胃黏膜及胃液尿素酶快速診斷試紙法測試幽門螺旋桿菌(HP)為陽性。③具有胃脘部脹痛、灼熱感、反復(fù)吐酸、打嗝等上消化道癥狀等。

1.2 治療方法 本組所有患者均采用三聯(lián)療法：口服奧美拉唑 20 mg，2次/d，克拉霉素 250 mg，2 次/d，左氧氟沙星 500 mg，2次/d。服用4周，服藥前后行胃鏡檢查、尿素酶試驗，并記錄患者癥狀及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評定標準［3］痊愈：患者癥狀消失，電子胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)肯?，有瘢痕形?顯效：患者癥狀基本消失，潰瘍消失，但是潰瘍周圍黏膜仍有炎癥存在;有效：患者癥狀減輕，潰瘍面較治療前減50%以上，或者潰瘍數(shù)目較治療前減少1個;無效：患者潰瘍面積較治療前縮小小于50%，或者潰瘍沒有變化。

2 結(jié)果

本組 80例，其中痊愈 50例(62.5%);顯效 14例(17.5%);有效12例(15%);無效4例(5%);總有效率達95%。6例(7.5%)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、納差、皮疹、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，經(jīng)停藥及對癥治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性胃炎是人群中的常見病、多發(fā)病，由多種原因所致的慢性胃黏膜病變。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹伴有輕度惡心嘔吐、納差、消化不良、頭暈乏力等;其中幽門螺旋桿菌是致病主要因素。目前來說，根除根除幽門螺旋桿菌通常采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)療法，此方案根除率較高，潰瘍愈合效果好，患者潰瘍復(fù)發(fā)率低，所以此種方案療效高、且副作用小，應(yīng)用簡單方便［4，5］。

奧美拉唑鎂片屬質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，是目前已發(fā)現(xiàn)的作用最強的一類胃酸抑制劑。PPI有抗HP活性作用，通過減少胃酸的分泌，增加某些抗生素的生物利用度及活性。奧美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液PH顯著提高，有利于延緩胃排空，同時可使胃腸道的不良反應(yīng)明顯減弱，使胃黏膜抗菌藥物濃度增加，造成的低酸狀態(tài)，可增加抗生素的殺菌能力，與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用治療HP感染具有明顯的協(xié)同作用。克拉霉素屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，具有強力抗HP能力，耐酸性好、體內(nèi)持續(xù)時間長，口服吸收好，在胃內(nèi)濃度高，耐藥低等優(yōu)點，是已知抗生素中對HP作用最強的藥物之一，聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌可提高療效，縮短療程［6，7］。左氧氟沙星是一種新型的氟喹酮類抗生素，抗菌譜廣泛，作用機制是通過抑制細菌DNA螺旋酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，具有半衰期長，性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸、口服易吸收等特點，有關(guān)研究證實，發(fā)現(xiàn)其在酸性環(huán)境下抗菌活性降低，提示臨床應(yīng)用時應(yīng)同時合用抑酸藥。

本組研究表明，采用奧美拉唑，克拉霉素及左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性慢性胃炎，療效確切、不良反應(yīng)少，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見(上)(2006，上海). 中華消化雜志，2007，27(1)：46.

［2］王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效標準.長沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：179.

［3］李瑛.奧美拉唑呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林根除幽門螺旋桿菌臨床效果分析 .Modern Preventive Medicine，2011，38(10)：1994.

［4］袁淑芳，張嘉斌，梅換明.幽門螺旋桿菌感染與腫瘤壞死因子和白細胞介素-6的關(guān)系.世界中醫(yī)藥，2010，5(4)：241-242.

［5］張化濤，張磊，段延安.幽門螺旋桿菌IgG抗體及現(xiàn)癥感染條帶(CIM)蛋白抗體聯(lián)合檢測在健康查體人群中的臨床應(yīng)用.中國實驗診斷學(xué)，2010，14(7)：1077-1078.

［6］Goddard A，Logan R.One-week low-dose triple therapy：new standartls for helicohacter pylctri treatment.Eur J Gastronteral Hepastol，1995，7(1)：1.

［7］Liu WZ.Collective recognition of national chronic gastritis seminar.Chin J Dig，2000，20(2)：199-201.