王東艷 施艷萍 王巨輝

留置導(dǎo)尿是在無(wú)菌操作下將尿管經(jīng)尿道插入膀胱并將尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法，是一種常用的護(hù)理操作技術(shù)。重型顱腦損傷和腦出血的患者由于意識(shí)障礙常出現(xiàn)尿失禁或尿潴留的現(xiàn)象為了解除患者痛苦，保持會(huì)陰部干燥避免壓瘡的發(fā)生采用留置導(dǎo)尿的方法引流尿液。為了避免在留置導(dǎo)尿期間出現(xiàn)尿路感染，脫管等問(wèn)題發(fā)生，現(xiàn)對(duì)留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題和護(hù)理措施綜述如下。

1 資料

本科2008年10月至2009年10月留置導(dǎo)尿共86例，其中腦出血32例，重型顱腦損傷48例，顱內(nèi)腫瘤6例，男58例，女28例，年齡18～72歲，平均38歲。

2 方法

2.1 健康指導(dǎo) 對(duì)于神志清楚的患者在操作前護(hù)士向患者講述有關(guān)生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)，留置導(dǎo)尿的目的和重要性，操作過(guò)程和配合方法以及緩解不適的方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，鼓勵(lì)和安慰患者，以避免緊張情緒導(dǎo)致尿道括約肌收縮，引起插管困難。

2.2 預(yù)防感染 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿后每天用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近外陰端兩次［1］，也可將消毒敷料持續(xù)置尿道外口。清醒患者鼓勵(lì)多飲水，昏迷患者通過(guò)胃管注入溫開(kāi)水保證患者足夠的液體量，尿量每天2000 ml以上。每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，若發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀請(qǐng)示醫(yī)生給予膀胱沖洗，用0.9%氯化鈉250 ml加慶大霉素16萬(wàn)U滴入膀胱內(nèi)并保留20 min。每周尿常規(guī)檢查一次以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。將集尿袋固定與床的側(cè)面低于膀胱水平，避免擠壓尿袋，以免尿液逆流。

2.3 預(yù)防尿道損傷 護(hù)士熟悉尿道解剖特點(diǎn)，選擇粗細(xì)適宜的尿管充分潤(rùn)滑尿管后插入，如遇尿管插入不暢切記粗暴操作，應(yīng)查找原因。清醒患者因緊張導(dǎo)致括約肌收縮，應(yīng)稍停片刻囑患者深呼吸待肌肉放松后緩慢插入。如為男性患者是否為角度不對(duì)或前列腺肥大尿道狹窄，男性陰莖應(yīng)與腹壁成60°，如為尿道狹窄請(qǐng)泌尿科醫(yī)生行尿道擴(kuò)張術(shù)協(xié)助插入尿管。

2.4 避免脫管的護(hù)理 插管后向氣囊內(nèi)注入適量的注射用水［2］，男7 ～10 ml、女10 ～15 ml將引流管從患者腿下穿過(guò)，固定集尿袋時(shí)將引流管留有足夠長(zhǎng)度，避免翻身時(shí)牽拉引流管造成脫管。躁動(dòng)患者使用約束帶適當(dāng)約束以免將導(dǎo)尿管拔出。

2.5 置管方法 女性患者見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入4～5 cm，使氣囊完全進(jìn)入膀胱才能向氣囊內(nèi)注水。成年男性尿道長(zhǎng)約16～22 cm，且粗細(xì)不一有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口尿道外口尿道膜部)，兩個(gè)彎曲(恥骨下彎，恥骨前彎)［3］。尿道長(zhǎng)度因個(gè)體差異、疾病影響而不同，如男性陰莖過(guò)長(zhǎng)以及前列腺增生可使尿道延長(zhǎng)，如氣囊導(dǎo)尿管置入不到位氣囊未完全達(dá)到膀胱三角區(qū)此時(shí)注入液體氣囊充盈可使尿道過(guò)度擴(kuò)張、壓迫和撕裂。因此男性置入氣囊導(dǎo)尿管至氣囊入口與引流接口分叉處再注液更安全。

2.6 膀胱功能的訓(xùn)練 采用間歇放尿的方法 昏迷患者根據(jù)輸液量多少酌情2～4 h放尿一次，每次放尿前壓迫膀胱建立患者排尿反射，維持膀胱肌肉張力。靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇后半小時(shí)放尿一次因該藥屬高滲性脫水藥，使腦組織間的水分通過(guò)滲透作用進(jìn)入血液再由腎臟排出，使尿量增多。清醒患者詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，待有尿意時(shí)開(kāi)發(fā)尿管，放尿時(shí)提醒患者有意識(shí)排尿，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2.7 拔管時(shí)機(jī) 膀胱充盈時(shí)拔出尿管［4］。拔出尿管前將消毒后的開(kāi)塞露注入膀胱內(nèi)可使膀胱逼尿肌收縮引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道括約肌水腫

2.8 拔管后處理 采用熱敷按摩膀胱區(qū)的方法促進(jìn)排尿。清醒患者屏風(fēng)遮擋患者，提供隱蔽的環(huán)境，通過(guò)聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等，利用條件反射促進(jìn)排尿。安慰患者，緩解急躁情緒。對(duì)于不習(xí)慣臥位排尿的患者，情況允許也可扶患者坐起排尿。

3 小結(jié)

通過(guò)采取上述措施，有效減少了因留置尿管導(dǎo)致尿路感染、排尿困難等情況發(fā)生，減少了并發(fā)癥，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］張靜.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2):129.

［2］湯國(guó)嬌，魏清風(fēng).術(shù)前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討.護(hù)理進(jìn)修雜志，2010，25(8):678-679.

［3］孫玉紅，賀錦花.成年男性患者氣囊導(dǎo)尿管長(zhǎng)度探討.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8):18-19.

［4］姚雷安，劉迎春.留置導(dǎo)尿管拔出前注入開(kāi)塞露預(yù)防尿潴留臨床觀察.中華護(hù)理雜志，1998，33(10):598-599.