陳軍

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）

新一輪護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護(hù)理教育教學(xué)改革探討

陳軍

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；中職；護(hù)理教育；教學(xué)改革

2010年5 月10 日，衛(wèi)生部、人力資源與社會(huì)保障部聯(lián)合頒布了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，規(guī)定了執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目，并出臺了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》，調(diào)整了考試內(nèi)容、形式和要求。參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試時(shí)，護(hù)理專業(yè)中專學(xué)歷和護(hù)理學(xué)本科以上學(xué)歷畢業(yè)生都采用同一套試題，并實(shí)行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)。新護(hù)考不僅為制訂護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)，也使位于學(xué)歷層次金字塔最底層的中職護(hù)理教育面臨新的挑戰(zhàn)。

1 新護(hù)考內(nèi)容與特點(diǎn)

1.1 考試內(nèi)容編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)

考試大綱沒有按照學(xué)科劃分知識點(diǎn)，而是將各學(xué)科內(nèi)容整合為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目，將疾病按系統(tǒng)進(jìn)行分類。即按照疾病發(fā)病率，列出護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的常見疾病（依據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）分類），較之前擴(kuò)大了疾病范圍。考試大綱內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、傳染疾病病人的護(hù)理等21章。

1.2 考試涉及學(xué)科由?？频饺?/p>

考試涉及學(xué)科包括：內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、精神障礙病人護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理管理和人際溝通10門課程，新護(hù)考涉及的知識范圍十分廣泛。

1.3 考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)以護(hù)理工作過程為主線

考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)為護(hù)士臨床工作初期（0～3年），在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中常見的護(hù)理工作。共包括7類：（1）照護(hù)病人，滿足病人基本需求的護(hù)理活動(dòng)及護(hù)理特有操作；（2）安全用藥、協(xié)助治療的相關(guān)活動(dòng)；（3）與病人及所在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通交流，滿足病人心理需求的活動(dòng)；（4）護(hù)理評估/評價(jià)活動(dòng)；（5）為病人提供安全而有效的治療和康復(fù)環(huán)境；（6）為病人和家庭提供健康指導(dǎo)；（7）執(zhí)行護(hù)理工作中與倫理法律有關(guān)的活動(dòng)。

1.4 考試涉及的知識模塊以護(hù)士初期臨床工作任務(wù)為要求

考試涉及的知識模塊是以護(hù)士完成初期臨床工作任務(wù)時(shí)所體現(xiàn)的相關(guān)知識為要求，包括護(hù)理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和技能、社會(huì)人文知識3個(gè)知識模塊。其中護(hù)理工作中所需要的專業(yè)知識和技能是考試的主要內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)護(hù)理技能、疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則、健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育及適量的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能。

1.5 考試大綱內(nèi)容抽象、靈活，復(fù)習(xí)難度增加

以往的考試大綱對每個(gè)科目都明確標(biāo)注為了解、掌握、熟練掌握等要求，以提示考生針對性地復(fù)習(xí)。而新大綱取消了這些具體要求，考綱內(nèi)容抽象、靈活，無法區(qū)分各學(xué)科內(nèi)容的相應(yīng)比例，這就增加了復(fù)習(xí)難度。根據(jù)考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)和知識模塊，每種疾病要求掌握的內(nèi)容增加，包括：疾病病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理措施、護(hù)理問題、健康教育等內(nèi)容。

1.6 考題趨“活”

考試大綱規(guī)定試題題型采用包含臨床背景的題型，主要是A2、A3、A4型題，并逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考查概念的A1型題。新護(hù)考的指導(dǎo)思想是強(qiáng)調(diào)技能測試和綜合分析能力考核，體現(xiàn)多學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，所以，反映考生分析能力和靈活應(yīng)用能力的試題所占比例較大。

2 中職護(hù)理教育存在的問題

護(hù)考形式的改變、考試大綱范圍的擴(kuò)大、不同學(xué)歷層次執(zhí)行統(tǒng)一的考試標(biāo)準(zhǔn)、抽象化考試內(nèi)容的靈活，要求考生必須掌握全面的護(hù)理學(xué)知識。而中職護(hù)理教育存在的問題是教學(xué)改革時(shí)必須面對的現(xiàn)實(shí)。

2.1 中職護(hù)理教育課程標(biāo)準(zhǔn)低

新護(hù)考大綱以護(hù)理工作過程為主線，把護(hù)理程序列入考試范圍，增加了與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)人文等知識，并把護(hù)理專業(yè)知識和技能模塊作為考試的主要內(nèi)容。同時(shí)，新大綱修改內(nèi)容和新增內(nèi)容共占44%，許多內(nèi)容和要求在現(xiàn)有中職護(hù)理教材中并未列入，一些學(xué)校甚至沒有開設(shè)部分新增考試科目。

2.2 護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)越來越同質(zhì)化

新版護(hù)考涉及基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理和相關(guān)護(hù)理人文知識等10門課程，涵蓋范圍廣，且要求助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生也必須參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。這樣，在短暫及相同的學(xué)制年限內(nèi)，為了使學(xué)生掌握護(hù)考所需知識，助產(chǎn)專業(yè)的課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)勢必向護(hù)理專業(yè)看齊，其專業(yè)特點(diǎn)將被削弱而邊緣化，使護(hù)理專業(yè)與助產(chǎn)專業(yè)趨于同質(zhì)。

2.3 中職生質(zhì)量偏低

2.3.1年齡小，心智不成熟 中職生年齡普遍偏小,其心智尚未完全成熟，身心發(fā)展正處于不穩(wěn)定、不均衡、不健全時(shí)期。由于生理與心理發(fā)展的不同步，加之個(gè)體生活體驗(yàn)不足，其邏輯思維能力較低，學(xué)習(xí)困難。

2.3.2 文化基礎(chǔ)知識薄弱 由于學(xué)校規(guī)模的擴(kuò)大及中職生的“邊緣化”，客觀上導(dǎo)致了生源質(zhì)量的下滑。不少學(xué)生學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課有困難，進(jìn)而喪失學(xué)習(xí)信心；有的學(xué)生認(rèn)為自己到職業(yè)學(xué)校是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的，對文化課缺乏興趣，上課不認(rèn)真聽講，課后不主動(dòng)復(fù)習(xí)，普遍存在文化課學(xué)習(xí)障礙，進(jìn)而影響社會(huì)人文知識和后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。

2.3.3 自我學(xué)習(xí)能力缺乏 中職生普遍缺乏恒心和毅力，缺乏堅(jiān)定目標(biāo)和強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，難以驅(qū)使自己超越諸多困境，存在明顯的厭學(xué)情緒。不少中職生迫于家長壓力而上學(xué)，以致學(xué)習(xí)目標(biāo)不明，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，自我學(xué)習(xí)能力缺乏。

2.4 中職生對專業(yè)知識的分析與理解能力弱

中職生年齡偏小，接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)方法以純記憶為主，缺乏對現(xiàn)有專業(yè)和未來崗位性質(zhì)的明確認(rèn)識，缺乏專業(yè)知識的融會(huì)貫通和綜合分析能力。與本專科護(hù)生相比，中職生的專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能明顯欠缺。

2.5 中職生實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)少

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論運(yùn)用到實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)過程中操作機(jī)會(huì)的多少直接影響護(hù)生今后的工作能力。由于中職生缺乏溝通技巧，當(dāng)臨床實(shí)際操作與學(xué)校模型操作存在差異時(shí)，他們會(huì)缺乏信心而不敢主動(dòng)操作，從而影響發(fā)揮。加之帶教教師對臨床教學(xué)的重要性認(rèn)識不足，使中職生進(jìn)行臨床操作的機(jī)會(huì)減少。

2.6 中職生護(hù)考通過率低

從護(hù)考通過率看，歷年護(hù)考全國平均通過率約為50%；本科生通過率達(dá)到100%，高職高專生通過率約為80%，而中職生僅為40%，中職生的學(xué)習(xí)能力明顯低于本、?？茖W(xué)生。新一輪執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試改革，將使中職護(hù)理教育面臨新困難和新挑戰(zhàn)，也將成為我國護(hù)理教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要里程碑。

3 改革設(shè)想與建議

3.1 調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為制訂護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)提供了方向和依據(jù)。新護(hù)考強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐技能和綜合分析問題及解決問題能力，根據(jù)這一指導(dǎo)思想，筆者認(rèn)為護(hù)生的實(shí)踐能力應(yīng)定義為完成護(hù)理任務(wù)所體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識和技能及相關(guān)人文知識。因此，我們要摒棄“實(shí)踐技能＝動(dòng)手操作能力”的舊觀念，根據(jù)新考綱要求，適時(shí)調(diào)整課程設(shè)置和內(nèi)容。同時(shí)，在現(xiàn)有學(xué)科模式下，可考慮整合部分相關(guān)課程，如將護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理管理、人際溝通等內(nèi)容整合到基礎(chǔ)護(hù)理或護(hù)理人文課程中，以便合理分配學(xué)時(shí)、組織教學(xué)，并體現(xiàn)不同專業(yè)（護(hù)理與助產(chǎn)）間的課程特點(diǎn)。

3.2 重視雙師型教師培養(yǎng)

如果說能力是教育的產(chǎn)物，那么護(hù)士職業(yè)核心能力的培養(yǎng)就需要通過護(hù)理教師的精心培育。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)既有理論基礎(chǔ)又有實(shí)踐能力的技能型、應(yīng)用型人才，而加強(qiáng)學(xué)生臨床綜合分析能力培養(yǎng)要求教師具備較強(qiáng)的教學(xué)能力和以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡呐R床護(hù)理實(shí)踐能力，這就需要建設(shè)雙師型教師隊(duì)伍。雙師型教師的核心是雙證書與雙素質(zhì)的結(jié)合，即以取得相關(guān)專業(yè)職業(yè)資格證書為基礎(chǔ)，以具有各種單項(xiàng)知識、能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為要求。然而，目前的人事制度沒有充分體現(xiàn)職業(yè)學(xué)校專業(yè)教師資源的獨(dú)特性，仍以學(xué)歷為衡量師資隊(duì)伍建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。為此，只有轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)建立起靈活的學(xué)校用人機(jī)制，才能充實(shí)和壯大雙師型教師隊(duì)伍。

3.3 改革教學(xué)方法

3.3.1 推行行為導(dǎo)向教學(xué)法 行為導(dǎo)向教學(xué)法其教學(xué)內(nèi)容直觀、生動(dòng)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不僅可以使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)接受更多知識，提高學(xué)習(xí)效率，取得更好的教學(xué)效果，而且能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深其對知識的理解和記憶。教學(xué)中實(shí)施靈活多樣的行為導(dǎo)向教學(xué)法，并將以問題為中心的教學(xué)法（PBL）、病案教學(xué)法、小組教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等各種教學(xué)方法靈活運(yùn)用，可突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，促使他們不斷提出問題、分析問題、解決問題，從而把傳授知識與能力培養(yǎng)相結(jié)合。

3.3.2 開設(shè)學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)課 學(xué)習(xí)指導(dǎo)課可以促使教師的教學(xué)方式從傳授知識向挖掘?qū)W生潛力轉(zhuǎn)變；可以促使學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，使其主動(dòng)認(rèn)識、學(xué)習(xí)和接受教育。通過開設(shè)學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)課，教師可對學(xué)生學(xué)習(xí)方法進(jìn)行具體指導(dǎo)，促使學(xué)生有效地掌握知識。

3.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)與管理

3.4.1 臨床實(shí)習(xí)科目涵蓋考試內(nèi)容 學(xué)校要密切與實(shí)習(xí)基地的合作關(guān)系，建立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院輪科制度，明確實(shí)習(xí)基地的任務(wù)，保證實(shí)習(xí)輪科涵蓋護(hù)考各學(xué)科范圍。學(xué)校應(yīng)委派教師，協(xié)同實(shí)習(xí)基地臨床帶教教師做好學(xué)生實(shí)習(xí)工作，促進(jìn)院校合作。

3.4.2 重視臨床帶教教師培養(yǎng) 對于臨床帶教教師，學(xué)?？梢院歪t(yī)院共同制定激勵(lì)機(jī)制以激發(fā)其教學(xué)熱情，提高其教學(xué)能力。如通過舉辦臨床教師的各類培訓(xùn)講座，增進(jìn)學(xué)習(xí)交流，使臨床帶教教師掌握教學(xué)基本理論、教學(xué)方法，重視臨床帶教，規(guī)范帶教內(nèi)容，明確教學(xué)與考試的關(guān)系，有針對性地提高臨床帶教水平。

3.5 調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu)，提高?？埔陨献o(hù)理學(xué)歷層次比例

客觀而言，我國執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試將與國際接軌，考題難度逐年加大，提高準(zhǔn)入門檻是必然趨勢。這就要求逐步減少中專學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，提高專科及以上學(xué)歷層次技術(shù)人員比例。新一輪執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試改革，只有與護(hù)理教育結(jié)構(gòu)調(diào)整同步推進(jìn)，才能真正創(chuàng)設(shè)“能者上、平者讓、庸者下”的學(xué)校發(fā)展環(huán)境，達(dá)到以執(zhí)業(yè)資格考試規(guī)范辦學(xué)行為的目的，從而使我國護(hù)理教育結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。

G420

A

1671-1246（2011）13-0084-02