鄧末宏，李健，蔡恒星，孟慶功，柯金，房維

（武漢大學口腔醫(yī)學院，湖北武漢 430079）

口腔頜面外科臨床教學經(jīng)驗總結(jié)

鄧末宏，李健，蔡恒星，孟慶功，柯金，房維

（武漢大學口腔醫(yī)學院，湖北武漢 430079）

口腔頜面外科；臨床教學；操作能力

作為承擔重要口腔醫(yī)學教育、科研及臨床三位一體任務的口腔醫(yī)學院，我院口腔頜面外科負責多種層次醫(yī)學生的口腔頜面外科臨床實習教學工作。在臨床教學中我們針對不同層次學生采用不同教學方法，不僅取得了理想的教學效果，也極大地提高了學生學習口腔頜面外科的興趣。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 根據(jù)學生理論水平及操作能力，因材施教

我院是華中地區(qū)規(guī)模最大且國內(nèi)知名的口腔醫(yī)學臨床、科研及教學醫(yī)院，每年到我院口腔頜面外科實習的學生數(shù)量多、層次多，包括從三年制大專到八年制本碩博連讀等各種學歷學生。他們剛進入臨床實習時存在理論知識掌握程度、臨床操作能力、個人性格等各方面差異。我們注意觀察每個人的優(yōu)勢和不足，對其不足加以鼓勵，同時提供機會讓其展示長處。如三年制大專學生理論知識有限，培養(yǎng)重點是根據(jù)臨床病例系統(tǒng)復習疾病病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方法等理論知識；而對于理論學習時間長、理論知識豐富的學生，則重點培養(yǎng)他們收集臨床資料及與病人溝通的能力，并適當讓其動手操作，如傷口換藥等，以提高其學習興趣。同時營造互相學習氛圍，鼓勵理論知識豐富的學生展示其分析能力，而對動手能力強的學生則提供臨床操作機會。

2 因時因地，提供動手機會，調(diào)動學生學習積極性

學生剛進入臨床實習時，實習目的并不明確，隨著實習經(jīng)驗的積累，實習目的逐漸清晰。在實際教學中，實習生的日常工作只是書寫大病歷和病程記錄并完成教師安排的工作。出于醫(yī)療安全考慮，學生無法參與臨床診治全過程，且很少有機會動手完成手術操作。住院高峰期，由于出入院病人多，醫(yī)療文書書寫量大，如果不認真、仔細地檢查實習生日常工作，難以達到通過采集病史、書寫病歷培養(yǎng)學生臨床思維的目的。在臨床工作中，我們根據(jù)學生臨床實習的不同階段，提供適當鍛煉機會，極大地提高了學生的學習積極性。如對于剛進入實習階段的學生，以參加詢問病史、體格檢查、完成病歷資料為實習重點，培養(yǎng)學生的臨床思維及與病人溝通能力。對于較熟悉病房環(huán)境的學生，則以完成傷口換藥、參加手術為實習重點，培養(yǎng)基本操作技能。對于具備一定操作技能的學生，可以放手讓其完成一些簡單的手術操作，如手術定點、傷口切開、傷口縫合等。對于個別臨床操作能力較強的學生，則可以給予機會讓其獨立完成一些簡單的手術，如膿腫切排、清創(chuàng)縫合等。

3 開展PBL教學，提高臨床病例綜合分析能力

PBL教學模式要求教師把臨床問題作為教學材料，采用提問方式，引導學生思考、探索，最終解決問題。PBL教學注重培養(yǎng)臨床思維能力，強調(diào)實用性知識的傳授，在發(fā)揮學生學習主動性方面十分有效。經(jīng)過多年的完善和發(fā)展，PBL教學已在國內(nèi)醫(yī)學教育中得到極大推廣[1]。

PBL臨床教學實施方法是：組織實習小組學習實際病例，首先，提出問題，讓學生通過復習教科書、查閱相關期刊雜志尋找答案；其次，組織小組討論，實現(xiàn)知識共享，發(fā)現(xiàn)需要繼續(xù)解決的問題；最后，師生共同討論總結(jié)。我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學方法能有效調(diào)動學生學習主動性和積極性，激發(fā)其學習興趣，從而改變傳統(tǒng)教學法中以教師傳授知識為主、學生被動學習的狀況。同時，有助于培養(yǎng)學生自學能力和主動思維能力。學生通過自學和討論，把各自的學習結(jié)果加工整理并加以綜合，將原本零散的理論知識進行系統(tǒng)歸納，培養(yǎng)了學生的綜合分析能力。此外，還幫助學生完成了由“學會”向“會學”轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)了學生運用文獻檢索工具自學的能力。

4 教學互動，活躍臨床教學氛圍

傳統(tǒng)臨床教學多為“師傳徒”方式，其弊病在于帶教教師的臨床知識水平和操作能力直接影響學生質(zhì)量。隨著醫(yī)學信息技術的發(fā)展，教師已不再是獨一無二的知識占有者和傳授者。因此，教學應以學生為中心，教師作為學生學習的指導者，與他們共同研究問題并解決問題。臨床工作實際上是一個不斷發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程，其中臨床思維能力培養(yǎng)和動手能力訓練是臨床實習重點。通過教學互動方式，帶教教師要考慮如何選擇病例，引導學生先自學，再解答不同學習程度學生提出的各種問題。這就要求帶教教師具備扎實而淵博的理論知識，且臨床經(jīng)驗豐富，操作能力強。在教學過程中，我們鼓勵實習生輪流完成問診、查體、記錄、總結(jié)、匯報等工作，帶教教師通過觀察了解存在的不同問題并及時指導和矯正，使每位實習生能認真完成收集病史、病情分析、制訂治療計劃的臨床學習任務。在臨床實習帶教中，應注意鼓勵實習生勤觀察、勤思考、勤動手，變“灌輸式”教學為“啟發(fā)式”教學，發(fā)展學生創(chuàng)造性[2]。此外，我們在臨床上還堅持每月一次的英語查房，不僅提高了學生和帶教教師的英語應用能力，也豐富了臨床教學內(nèi)容。

[1]郝秀芳，金昌錄，馬延祥，等.PBL在臨床實習教學中的初步嘗試[J].高等理科教育,2005，7（3）:113～114.

[2]舒濤，梁淵，張文斌，等.醫(yī)學生臨床實習教學中存在問題的調(diào)查研究[J].醫(yī)學與社會，2008，21（1）：55～57.

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1671-1246（2011）13-0118-01