張寶亭 張國(guó)營(yíng)

輸精管結(jié)扎術(shù)是通過(guò)手術(shù)阻斷精子輸出通路的男性絕育方法。結(jié)扎以后，在性交時(shí)仍具有正常的射精過(guò)程，但排出的精液不含精子，而睪丸仍保持正常的生理功能，除了年齡對(duì)性生理的影響外，理論上輸精管結(jié)扎術(shù)后都不會(huì)引起性功能障礙。但確有一小部分受術(shù)者，在術(shù)后出現(xiàn)性功能的改變，其原因是多方面的［1］。本文2005年1月至2011年1月期間在我院治療的46例男性輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能障礙患者的臨床情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者46例，年齡27～35歲19例，35歲以上27例。結(jié)扎術(shù)后時(shí)間:最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均3.4年。陽(yáng)萎及性欲低下者31例，早泄8例，不射精7例。臨床表現(xiàn):①性欲低下或性欲亢進(jìn);②陽(yáng)痿;③勃起不堅(jiān);④性交疼痛;⑤性生活不和諧。

診斷方法:①根據(jù)病史、體檢、內(nèi)分泌檢查，夜間陰莖膨大試驗(yàn)(NPT)、血管活性藥物海綿體內(nèi)注射療法(ICI)、彩色多普勒超聲檢查做出ED診斷。②敘事性診斷，即按主訴癥狀來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的分類(lèi)，診斷和治療則以此為基礎(chǔ)。

2.治療方法:①心理治療:耐心細(xì)致地思想工作，科學(xué)地解釋有關(guān)性知識(shí)及結(jié)扎后性功能的關(guān)系，解除其思想顧慮，清除精神障礙，以提高信心。②指導(dǎo)其適當(dāng)調(diào)整性交周期、時(shí)間及姿勢(shì)等。③病因治療:治療原發(fā)病，如抗感染，痛性結(jié)節(jié)的治療等。④西藥:胎盤(pán)組織液、維生素E(B)、鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、血管擴(kuò)張劑，部分患者使用了男性激素。⑤中藥:方用:柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、鹿角、黃芪、枸杞、川芎、桃仁、紅花。方中重用鹿角、枸杞、黃芪、以補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)元?dú)庖庠谛袣庑醒?，少佐桃仁、紅花、以化淤通絡(luò)，每日一劑，水煎分兩次服用，連服一周為一療程。⑥針灸:關(guān)元。足三里、腎俞、三陰交等穴。

結(jié) 果

所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療一個(gè)療程后痊愈者35例，占76.09%，兩個(gè)療程痊愈者占6例，占13.04%，2例在第3個(gè)療程中好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后性功能恢復(fù)正常，9個(gè)月 ～1年后痊愈者3例，占 6.52%。

討 論

男性輸精管絕育術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的節(jié)育方法之一，較女性更為安全、簡(jiǎn)便。已有文獻(xiàn)報(bào)道，全世界五千萬(wàn)男性實(shí)行輸精管絕育術(shù)，國(guó)內(nèi)已達(dá)兩千五百萬(wàn)，對(duì)控制人口的增長(zhǎng)，起了積極作用。它失敗率低，并發(fā)癥少，從理論上認(rèn)為輸精管結(jié)扎僅阻斷了精子的排出通路，不影響精子的產(chǎn)生及男性激素分泌，手術(shù)未涉及神經(jīng)系統(tǒng)和其他生殖器官，術(shù)后不會(huì)引起性功能障礙，但在實(shí)際的臨床工作中，卻有不少患者出現(xiàn)了性功能障礙。

男性輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能障礙致病因素:

(1)精神因素①性知識(shí)缺乏。由于性知識(shí)缺乏，把性和生育混杠一起，認(rèn)為不能生育了，性功能也一定受影響，也有人把結(jié)扎術(shù)誤認(rèn)為是閹割，術(shù)后由于精神負(fù)擔(dān)過(guò)重而導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，引起性功能障礙。

(2)術(shù)后性交過(guò)早。少數(shù)受術(shù)者害怕術(shù)后發(fā)生性功能障礙，而于術(shù)后半月內(nèi)過(guò)早地進(jìn)行試驗(yàn)性性交，在性交過(guò)程中，由于二手術(shù)局部疼痛或不適，再加上精神緊張，而導(dǎo)致試驗(yàn)性性交失敗，進(jìn)一步加深了受術(shù)者的疑慮與精神緊張，再加上妻于的抱怨與不安，迫使受術(shù)者反復(fù)多次的試探性性交失敗，最終在大腦皮層形成了一個(gè)很頑固的興奮灶。導(dǎo)致真正的性功能障礙。都見(jiàn)于35歲以下的患者。

(3)術(shù)后有些病痛致偶然出現(xiàn)的性功能生理上的波動(dòng)與減退，實(shí)際與輸精管結(jié)扎術(shù)無(wú)關(guān)，但患者卻認(rèn)為這是結(jié)扎術(shù)引起的性功能發(fā)生異常，大腦皮層內(nèi)形成一種精神惡性興奮灶。最終導(dǎo)致性功能障僻。也有的人把與手術(shù)無(wú)關(guān)的全身性疾病如肝炎、結(jié)核、糖尿病等引起的性功能障礙，或手術(shù)前已有一定程度的性功能改變，術(shù)后癥狀加重等，認(rèn)為是手術(shù)引起的。尤其是35歲以上，對(duì)施術(shù)思想不通，有抵觸情緒的患者，臨床癥狀尤為突出、明顯。

本組資料中采用中西醫(yī)結(jié)合的原則，取中西兩法之長(zhǎng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，辯證施治有著精辟的闡述，抑郁傷肝，驚恐傷腎，均有導(dǎo)致腎虛火衰陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)。方中柴胡有疏肝解郁作用，當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血柔肝之功，中醫(yī)認(rèn)為人有三寶，為精、氣、神、方中重用鹿角為壯陽(yáng)之最，陽(yáng)氣之全，通督脈足于精，枸杞、黃芪、黨參、有益壽延年之效，提升三寶之氣之功，佐以小量桃仁、紅花，以活血通絡(luò)之用，甘草以調(diào)和諸藥，配合西藥，能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)性功能恢復(fù)的作用，本組所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療一個(gè)療程后痊愈者35例，占76.09%，兩個(gè)療程痊愈者占6例，占13.04%，取得較好的治療效果。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療雖可顯著提高臨床療效，但對(duì)于心理性性功能障礙患者的治療，性心理治療是基礎(chǔ)，具有重要作用［2］。綜上所述，中西醫(yī)綜合療法治療男性輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能障礙的療效取得了滿意的效果，且無(wú)明顯副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

1 吳新宇，衛(wèi)建業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療男性輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能低下32例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1552.

2 張寄青.中西醫(yī)綜合療法治療心理性勃起功能障礙97例療效分析［J］.中國(guó)性科學(xué)，2010，19(8):20-22.