楊柳 王文 王偉 李昌生

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。輸尿管中下段較大結石不能自行排出，體外沖擊波碎石效果不理想，開放手術創(chuàng)傷較大［1-2］。我科自2006年2月至2010年2月期間應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，取得較好的臨床效果，現(xiàn)整理報告如下

資料與方法

1．臨床資料:本組489例，其中男324例，女165例。年齡18～78歲，平均(47．31±8．76) 歲。病程2d一5年。所有患者術前均行B超、靜脈腎盂造影檢查，證實輸尿管結石。結石單發(fā)409例，多發(fā)80例。輸尿管上段結石29例，中段97例，下段363例。左側240例，右側269例。89例曾行體外沖擊波碎石術1～6次，術后53例形成石街，石街長1．5 ～5．4 cm。

2．方法:采用 WOL F8．0 ～9．8硬性輸尿管鏡，國產(chǎn)氣壓彈道碎石機，液壓注射泵，在硬膜外麻醉或腰麻下，取膀胱截石位，經(jīng)尿道外口插入輸尿管鏡至膀胱內，尋找到患側輸尿管口，輸尿管導管或斑馬導絲置入輸尿管內，沿輸尿管導管或導絲進鏡，進入管腔后即控制水壓，循腔進境找到結石，若有息肉，以異物鉗鉗取息肉，插入氣壓彈道碎石探干，將探干頭抵住結石并壓向一側輸尿管壁，使之相對固定，啟動氣壓彈道碎石機，選用單發(fā)或連發(fā)沖擊碎石，將結石分次擊碎至2～3mm，較大的結石用石鉗取出，細小結石碎石塊隨尿液排出。術畢常規(guī)留置F5雙"J"管，并保留膀胱氣囊導尿管1～3 d。

結 果

本組489例，一次碎石成功447例，一次碎石成功率91．4%，住院時間2～10天，平均住院時間5．6天。手術時間10min～60 min，平均35 min。19例轉開放手術，其中13例置鏡失敗或輸尿管鏡無法到位;6例輸尿管穿孔。23例術中結石移位至腎盂，放置雙"J"管，行ESWL治療。術后病人有輕微血尿，可自行緩解。1例術后大出血經(jīng)鈥激光止血治療。無輸尿管粘膜剝脫、斷裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，是近年來開展的腔內泌尿外科新技術。筆者認為成功置入輸尿管鏡和防止結石上移是提高碎石成功率的關鍵。進鏡時應在導絲的引導下進行，入鏡要注意手法，用輸尿管鏡前端的銳緣能將輸尿管壁的游離緣挑起，輸尿管鏡向內旋轉入鏡。在進鏡過程中一定要遵循尋腔進鏡原則，不能使用暴力盲目進鏡，否則可能至輸尿管穿孔或撕裂;遇有輸尿管迂曲時，應在導絲引導并保持一定水壓下旋轉進鏡，以防止輸尿管損傷;進入輸尿管后應適當控制水壓以防止結石上移。同時可改變體位，適當抬高頭部防止結石上移。對結石以上輸尿管擴張較明顯結石易上移患者，可用取石鉗將結石拉入輸尿管下段碎石［3-5］。術后常規(guī)輸尿管留置雙"J"支架引流管，可以保持引流通暢，能減輕術后發(fā)熱、疼痛等癥狀，對恢復腎功能，防止碎石重新積聚，預防以后輸尿管狹窄有重要的作用。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石是目前一種較為理想的治療方法，具有創(chuàng)傷小、效力高、療效確定、無熱效應等特點，值得推廣。

1 周惜才，郭小林，曾曉勇．輸尿管結石的現(xiàn)代治療［J］．臨床泌尿外科雜志，2003，18:599．

2 肖克峰，邱少鵬．氣壓彈道碎石機－一種新型腔內碎石系統(tǒng)［J］．臨床泌尿外科雜志，1995，l0:127．

3 梅驊，章詠裳．泌尿外科手術學2版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:65－66．

4 劉永達，袁堅，李遜，等．腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄［J］中華泌尿外科雜志，2006，27(9):608 －611．