謝琴

醫(yī)院的發(fā)展大體經(jīng)歷了古代萌芽期，近代、現(xiàn)代3個時期。19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為"死亡場所"、"產(chǎn)婦死亡之門"［1］。1861年發(fā)表了"產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防"而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，僅用了3、4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%，1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的發(fā)生而發(fā)生，隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展。

1護(hù)理質(zhì)量的好壞是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

護(hù)理質(zhì)量的保證為控制醫(yī)院感染創(chuàng)造良好的環(huán)境。護(hù)理人員的每項(xiàng)操作都是在一定的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)下執(zhí)行的。制定標(biāo)準(zhǔn)的目的是為促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病，也只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)下才能為患者提供安全的住院環(huán)境，為護(hù)理工作的質(zhì)量高低打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一護(hù)士在為病人治療、護(hù)理過程中，任何一次操作都是一種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡。

(1)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識缺乏對控制醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，不能正確處理成本核算與院內(nèi)感染的關(guān)系，單一地追求經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該由供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng)的滅菌再生物品而自行消毒處理。

(2)可以重復(fù)使用的物品處理不規(guī)范大多數(shù)是由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應(yīng)室滅菌，清洗物品無規(guī)范的消毒池、清洗池、無洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗滌后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識欠缺。多數(shù)科室是由未經(jīng)培訓(xùn)的臨時工人來操作，專業(yè)知識缺乏或無專業(yè)知識。

(3)各科室準(zhǔn)備的消毒包部分包裝質(zhì)量不符合滅菌要求，包內(nèi)缺監(jiān)測卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反復(fù)多次使用不洗滌，有污跡，質(zhì)地發(fā)硬，甚至有破損，滅菌時不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標(biāo)，布類、器械類混裝，從而影響滅菌效果。

(4)滅菌后的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專柜，有的醫(yī)務(wù)人員隨手存放在辦公桌內(nèi)，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導(dǎo)致滅菌物品被再次污染。

(5)有效進(jìn)行安全操作

㈠有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等)的治療和護(hù)理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒;如手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時，必須戴雙層手套。

㈡在治療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴手套、口罩(具有防滲透性能)，防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。

㈢在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少傷口出血。

3加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度是護(hù)理人員工作的內(nèi)容之一。

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時是否遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作、處置是否符合要求，都關(guān)系到醫(yī)院感染是否發(fā)生，所以加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。院感辦、護(hù)理部每季組織在職的護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，內(nèi)容為職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及專業(yè)知識等。對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。各臨床護(hù)理班組利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)消毒隔離技術(shù)、《醫(yī)院感染管理辦法》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、合理應(yīng)用抗感染藥物等知識。對所學(xué)知識進(jìn)行考核，與成績和獎金、評選掛鉤，并記錄個人技術(shù)檔案。通過以上措施，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，保證了醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院感染的有效控制。

(2)加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理，醫(yī)院重點(diǎn)部門是醫(yī)院感染控制的中心。在發(fā)揮護(hù)士長管理職能的同時，醫(yī)院感染管理科尤為注重與重點(diǎn)部門護(hù)士長的聯(lián)系與溝通。根據(jù)對重點(diǎn)部門制定的具體措施，重點(diǎn)科室對消毒、隔離措施的落實(shí)都作了明確的分工，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管落實(shí)到人，安排到時。做到了制度管人，措施落實(shí)到人。

(3)轉(zhuǎn)變觀念，改變行為，共創(chuàng)醫(yī)院感染零寬容"零寬容"是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源［2］。"零寬容"意味著發(fā)生了可預(yù)防HAI不再是"可接受"的;僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好;"零寬容"不僅意味著降低"率"，更在于盡可能避免每個可預(yù)防HAI案例的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理管理與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，作好護(hù)理管理工作才能有效地控制醫(yī)院感染，讓每一個醫(yī)護(hù)人員參與到感染控制中來，醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理工作中不可缺少的一部分。

1 程春娣，何小慶，陳佳莉.護(hù)士在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.中外健康文摘，2009，6(32):161-162.

2 胡必杰.轉(zhuǎn)變觀念改革系統(tǒng) 共創(chuàng)醫(yī)院感染"零寬容［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(9):708-709.