鐘日勝

丙泊酚復(fù)合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術(shù)1200例分析評(píng)價(jià)

鐘日勝

目的探討丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果及其意義。方法回顧分析1200例丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果、副作用、麻醉用藥量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、離室時(shí)間、性價(jià)比等情況。結(jié)果麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率99.76%、患者滿意率100%，副作用發(fā)生率5.9%，主要是嗆咳和呼吸抑制；麻醉藥平均用量丙泊酚（93±16）mg、芬太尼0.05mg；手術(shù)時(shí)間（7.7±3.4）min，術(shù)畢（2.8±0.7）min清醒，術(shù)后0.5～1h離院或送返病房。結(jié)論丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡的鎮(zhèn)痛確切、安全、副作用發(fā)生率低、性價(jià)比好，是目前較好的無痛胃鏡麻醉方法之一。

靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼；老年患者；無痛胃鏡

老年病人胃鏡檢查麻醉是我國(guó)門診內(nèi)鏡檢查較為棘手的麻醉之一。由于老年患者生理功能減退，常伴有高血壓、冠心病、肺疾患，以及對(duì)麻醉藥物的耐受性下降，易發(fā)生心腦肺并發(fā)癥，因此選擇適合老年人生理特點(diǎn)的麻醉藥物和方法尤為重要[1]。關(guān)于我國(guó)老年患者胃鏡檢查麻醉藥物及配伍方式的選擇的近年來報(bào)道很多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前大樣本的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)很少[2-3]。我院收集了1200例丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于老年病人無痛胃鏡麻醉的臨床資料，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：收集我院2006年11月至2011年5月期間自愿行無痛胃鏡檢查的老年患者1200例，男794例，女406例，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡61歲～85歲，體重45～80kg.術(shù)前合并疾病高血壓89例，心律失常65例，陳舊性腦梗死18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，對(duì)合并癥予以對(duì)癥治療，調(diào)整心、肺、肝、腎等重要臟器功能。

2.方法：患者左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜滴復(fù)方乳酸鈉，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓，提前經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4 L/min。緩慢推注芬太尼0.05 mg；如無不適，2 min后靜脈注射丙泊酚0.5～1mg/kg (2～3 mg/s)。待檢查患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，進(jìn)行胃鏡檢查。手術(shù)過程出現(xiàn)軀體動(dòng)則追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。術(shù)后觀察30～60 min，采用Chung麻醉后離院評(píng)分系統(tǒng)（PADSS）對(duì)患者評(píng)分[4]，評(píng)分達(dá)10分判定患者可以離開手術(shù)室，由家人或者護(hù)理人員陪同返家或者返回病房。

3.觀察內(nèi)容：評(píng)估麻醉鎮(zhèn)痛效果，記錄丙泊酚和芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、離室時(shí)間，觀察用藥后呼吸和心率變化，有無心律失常、舌后墜、呼吸暫停，術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等副作用，詢問患者滿意度和術(shù)中知曉情況。

4.鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良為患者對(duì)手術(shù)刺激無反應(yīng)，術(shù)后10 min內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的困倦或者頭暈癥狀，20 min后恢復(fù)正常，對(duì)檢查過程無記憶，無疼痛不適等感受。

結(jié) 果

絕大多數(shù)患者順利完成胃鏡檢查，無不適，順利返回病房。手術(shù)時(shí)間5～19 min，平均（5.3±2.7）min，術(shù)畢清醒時(shí)間1～8 min,平均（3.2±4.7）min，術(shù)后0.5～1 h可以離室回家或回病房。芬太尼用量均為0.05mg；丙泊酚用量30～130 mg，平均（60±35）mg。所有患者均對(duì)手術(shù)無知曉，麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率99.76%，患者滿意率為100%。

手術(shù)期間出現(xiàn)麻醉副作用者共71例，副作用發(fā)生率為5.9%，主要有：①嗆咳及躁動(dòng)：17例患者出現(xiàn)入鏡時(shí)嗆咳，至心率、血壓有波動(dòng)，此時(shí)可追加丙泊酚10～20 mg，使操作順利進(jìn)行。②呼吸不暢：11例患者出現(xiàn)舌后墜，呼吸不暢。使患者頭部后仰，雙手托起下頜角，使呼吸道順暢，操作順利進(jìn)行。③呼吸暫停：有7例出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度＜90%。迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒內(nèi)血氧飽和度恢復(fù)正常。④心律失常：有12例患者出現(xiàn)心律失常，包括心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、室性早搏等，心率＜60次/分時(shí)給予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血壓下降：23例出現(xiàn)血壓下降，SBP＜90 mmHg，給予麻黃堿15 mg。⑥嘔吐反流：有1例出現(xiàn)術(shù)畢時(shí)嘔吐、呼吸困難，為本組最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，迅速吸引嘔吐物，保持呼吸道通暢。

討 論

老年患者因老年性疾病及全身并發(fā)癥增多，常引起器官功能衰退，是對(duì)麻醉和手術(shù)安全的最大威脅。目前國(guó)內(nèi)老年病人胃鏡檢查麻醉的常用藥物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、瑞芬太尼、咪唑安定、安定等，單獨(dú)應(yīng)用或者兩種藥物聯(lián)合使用[5-7]。對(duì)于各種靜脈麻醉效果和副作用，由于所觀察的病例數(shù)較少，各家醫(yī)院的報(bào)道也不盡相同，目前大樣本的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)很少。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠和一定的鎮(zhèn)痛作用，起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快而在無痛胃鏡檢查中廣泛使用[8]。由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不肯定，故多與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，以增強(qiáng)麻醉效果。目前非住院麻醉最常用的麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥有芬太尼和瑞芬太尼，均可增強(qiáng)麻醉效果，但也可加重呼吸抑制[9]。本組病人引起呼吸暫停和呼吸不暢的共有18例，主要表現(xiàn)呼吸緩慢，多為一過性而且面罩供氧輔助呼吸后1～2min后好轉(zhuǎn)。

本組1200例老年患者無痛胃鏡麻醉中，平均藥量丙泊酚約1.0～1.5mg/kg，芬太尼均為0.05 mg，術(shù)畢3～5 min清醒，不影響接臺(tái)手術(shù)，副作用發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]。瑞芬太尼是新型的受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果略強(qiáng)于芬太尼，持續(xù)輸注半衰期T1/2為3～5min，持續(xù)輸注無蓄積作用。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛腸道內(nèi)鏡檢查麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉效果。

實(shí)踐證明，丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，副作用少，是較好的配伍。而芬太尼和瑞芬太尼相比，瑞芬太尼每支劑量大，而且價(jià)格明顯高，因此在臨床上，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡性價(jià)比比較好，是目前老年患者無痛胃鏡檢查較好的麻醉方法之一。

1 周劍鋒，彭建輝，等.小劑量丙泊酚復(fù)合咪唑安定用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察[J],中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2009,30（6）：131-133.

2 謝詠秋，郭曲練，蔡紅偉.布托菲諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡的臨床觀察[J],中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008,2（10）：3161-3162.

3 邵海忠.小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011,17（1）41-43.

4 Chung F.Discharge criteria--a new trend [J].Can J Anaesth.1995;42(11):1056-1058.

5 張秀山，張彥，梁禹，等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腸道內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用，山東醫(yī)藥雜志，2010,50（4）：85-86.

6 劉雨峰，劉雨華.異丙酚聯(lián)合曲馬多在無痛胃鏡中的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（6）：125-125.

7 裴遠(yuǎn)賓.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：128-129.

8 張秋楠.263例丙泊酚靜脈麻醉下無痛胃鏡檢查術(shù)不良反應(yīng)觀察[J].健康天地：學(xué)術(shù)版，2010，4（1）：22-22.

9 江波.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在82例老年人無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：177-178.

10 吳靜，田萍.芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：27-29.

11 李興福，張?bào)A，耿智隆.小劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：65-66.

Application of propofol combined with fentanyl in senile patient painless gastroscopy: 1200 cases analysis

Zhong Ri-sheng (Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031)

ObjectiveTo approach the effect and significance of propofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy.MethodThe clinical data of 1200 senile patients undergoing painless gastroscopy under anesthesia with propofol combined with small dose of fentanyl was retrospective analyzed,which include anesthesia effect, adverse reaction, dosage of drug, time of operation, awakening time after operation, cost performance, and so on.ResultThe fine rate of anesthesia effect was 99.76%, the satisfaction rate of patient was 100%, the rate of adverse reaction was 5.9%, which was mainly bucking and respiratory depression.The average dosage of drugs: propofol was（93±16）mg, fentanyl was 0.05 mg.Time of operation was (7.7±3.4) min, awakening time after operation was (2.8±0.7) min, 0.5～1 h after operation patients can leave operating room.ConclusionPropofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy has definite analgesia effect, satisfied safety,low adverse reaction incidence rate and high cost performance, and it is a fine anaesthesia method for painless gastroscopy.

intravenous anaesthesia, propofol, fentanyl, senile patient,painless gastroscopy

530031 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科