劉述來

68例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理體會(huì)

劉述來

目的探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院急救中心2010年8月～2011年10月共68例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前急救狀況、護(hù)理措施。結(jié)果正確及時(shí)的院前救治護(hù)理，提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者存活率。結(jié)論專業(yè)的急救護(hù)理隊(duì)伍和正確的急救護(hù)理措施能提高院前急救的存活率。

嚴(yán)重創(chuàng)傷 院前急救 護(hù)理

臨床資料

本組68例中，男45例，占66.2%，女23例，占33.8%；年齡4～73歲，平均年齡43歲；致傷原因交通事故傷38例，打架斗毆18例，高處墜落傷6例，工傷4例，其他2例；其中顱腦損傷28例，脊柱、骨盆損傷22例，腹部損傷12例，復(fù)合創(chuàng)傷6例；急診手術(shù)59例，途中死亡3例，其余經(jīng)搶救處理后繼續(xù)住院治療。

院前急救護(hù)理

1.快速出診：院前急救的反應(yīng)速度是搶救成功與否的關(guān)鍵因素之一，出診人員時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，接到 “120”電話后，應(yīng)迅速問清傷員詳細(xì)的位置、傷員數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話，白天要求3min內(nèi)出診，夜間5min內(nèi)出診。出診后護(hù)士及時(shí)同傷者或陪護(hù)人員取得聯(lián)系，了解傷情，及時(shí)給予電話急救指導(dǎo)。急診研究表明，傷后最初10min或60min是決定患者生死的關(guān)鍵時(shí)間（俗稱“白金10min”和“黃金1h”），要使患者在最可能短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治[4]，并盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，減少患者在現(xiàn)場(chǎng)停留的時(shí)間。

2.迅速評(píng)估傷情：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估傷情。按ABBCS步驟初步判斷：A：氣道有無阻塞，B：呼吸深度和頻率，B：體表出血部位，C：脈搏、血壓、末梢循環(huán)，S：意識(shí)、反應(yīng)。在最短時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹部、脊柱是否存在致命傷[5]。遵循邊搶救邊診斷的原則，并強(qiáng)調(diào)搶救先于診斷，應(yīng)優(yōu)先處理致命性損傷，把搶救生命放于第一位。

3.通暢呼吸道：保持呼吸道通暢是急救護(hù)理過程中最基礎(chǔ)，最重要的措施[6]。出現(xiàn)昏睡狀態(tài)時(shí)，下腭、頸部的肌肉松馳，如仰臥、舌頭后墜會(huì)堵塞呼吸道。同時(shí)，唾液和嘔吐物會(huì)囤積在呼吸道里，影響呼吸。呼吸困難最易造成窒息死亡，所以意識(shí)不清時(shí)，最主要的就是要確保呼吸道暢通。因此，在搶救過程中應(yīng)迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊和其他異物。對(duì)舌后墜患者應(yīng)迅速將舌體暫時(shí)拉出固定。保持呼吸道通暢，并給予吸氧，及時(shí)有效地糾正低氧血癥，維持正常呼吸功能，緊急情況下護(hù)士應(yīng)能夠獨(dú)立操作氣管插管術(shù)。

4.建立靜脈通道：休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷引起死亡的主要原因之一。因此要迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。研究表明采用限制性液體復(fù)蘇搶救創(chuàng)傷性休克效果較好，即在徹底手術(shù)止血前，只給予少量或中等量的平衡液維持機(jī)體基本需求，血壓先控制回升到70mmHg左右，以防血壓過高，反而加重出血[7]。宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈進(jìn)行輸液，疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，也不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液[8]。要根據(jù)病人的血壓、心率、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度。

5.有效控制活動(dòng)性出血：及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口，迅速控制傷口出血，可采用大棉墊敷料包扎傷口加壓止血，簡(jiǎn)易夾板固定，并抬高患者，對(duì)活動(dòng)性出血較大者，用止血帶壓迫止血，保證 1h放松止血帶 1次，每次l5～30min，止血帶累計(jì)使用時(shí)間不超過4h[9]，并記錄出血時(shí)間，注意壓迫部位血運(yùn)情況，避免肢體傷殘或壞死。

6.正確搬運(yùn)和安全護(hù)送：現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。應(yīng)根據(jù)患者的受傷情況制定相應(yīng)的搬運(yùn)措施，切忌粗暴搬運(yùn)，加重患者損傷。

轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，提前通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，開通綠色通道，作好搶救準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后診室醫(yī)護(hù)人員做好交接班，詳細(xì)說明負(fù)傷原因、時(shí)間、患者意識(shí)、瞳孔、有無合并損傷，現(xiàn)場(chǎng)及途中呼吸情況等。

7.心理護(hù)理：緊急情況下，護(hù)士無法與患者進(jìn)行過多語言交流，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用非語言交流來進(jìn)行心理安慰。比如熱情鼓勵(lì)鎮(zhèn)定的眼神、適宜的撫摸或輕拍患者背部、握手等肢體接觸等，能使患者感到關(guān)懷，幫助其建立自信，給予其安全感，能使患者感到關(guān)懷和支持。

結(jié) 果

自2010年8月～2010年10月期間我院共接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例，其中65例患者經(jīng)及時(shí)的院前救治及護(hù)理，被送至醫(yī)院進(jìn)一步診治，院前搶救成功65例，占95.6%。3例患者院前死亡，死亡率4.4%，

討 論

提高院前急救護(hù)理的質(zhì)量，需要從兩方面著手：①醫(yī)院需要培養(yǎng)專業(yè)的急救護(hù)理隊(duì)伍，提高急救人員的急救意識(shí)，合理配置院前急救資源，加強(qiáng)各項(xiàng)急救技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，使嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的3個(gè)重要階段(院前一急診一ICU)緊密相連，為傷者贏得搶救的“黃金時(shí)間”；②我們必須大力加強(qiáng)教育，全面普及急救常識(shí)，提高全民自救、互救能力，把普及急救常識(shí)工作重點(diǎn)放在學(xué)校、工廠、司機(jī)、交警等，為搶救生命贏的最為寶貴的“白金時(shí)間”。只有這樣雙管齊下，才能大大提高院前急救存活率，降低致殘率和死亡率，取得滿意效果。

1 楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(1)：51-52.

2 郭曉煥.舒適護(hù)理在院前急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1)：40-41.

3 閆鳳華，段惠玲.523例患者的院前急救與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3(6)：408.

4 劉中民.改善急救模式，提高創(chuàng)傷救治水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002.11(2)：179-180.

5 彭志紅，曲希蓮，王日香.急性多發(fā)創(chuàng)傷110例院前急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：73-74.

6 章亞平，何敏華.院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2）：16-17.

7 史長(zhǎng)文，許虹，楊勇，等.我國(guó)社區(qū)居民院前急救普及現(xiàn)狀的分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究：下旬版，2011，25（4）：1042-1044.

8 陳步紅，楊濤.高校社區(qū)醫(yī)院院前急救現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25（4）：262-262.

9 蔣抒，余忠萍.外傷患者的院前急救護(hù)理[J].健康必讀：下半月，2011，（4）：181-182.

410013 湖南長(zhǎng)沙中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急救中心

院前急救也稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。它是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與急診處置、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是傷病員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)就治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)[2]，也是反映醫(yī)院管理及診療水平的重要標(biāo)記[3]。2010年8月至2010年10月我院急救中心出診救護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例，現(xiàn)將院前急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。