楊慧明

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

西替利嗪聯(lián)合用藥在臨床上的應(yīng)用

楊慧明

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

本文通過綜述西替利嗪與不同藥物（芪風(fēng)顆粒、復(fù)方甘草甜素片，辛夷蒼耳子散等）聯(lián)合應(yīng)用在治療慢性蕁麻疹、鼻炎、皮炎等方面的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考.

西替利嗪；聯(lián)合用藥；慢性蕁麻疹；鼻炎

西替利嗪屬于第2代抗組胺藥,與其他抗組胺藥相比，它對外周H1受體有較強(qiáng)的選擇性,常用劑量下沒有明顯的鎮(zhèn)靜及抗膽堿等副作用.西替利嗪不僅可拮抗變態(tài)反應(yīng)早期組胺的作用,亦可抑制變態(tài)反應(yīng)晚期相關(guān)炎癥細(xì)胞的趨化反應(yīng)，臨床上常用于治療各種類型蕁麻疹、過敏性鼻炎、枯草熱、過敏性結(jié)膜炎、哮喘等過敏性疾病[1]，西替利嗪與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，能減少不良反應(yīng)，縮短病程，提高療效.

1 治療慢性蕁麻疹

1.1 芪風(fēng)顆粒[2]

1.1.1 方法與結(jié)果

方法：將76例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為二組，治療組：口服芪風(fēng)顆粒10g／次，3次/d，鹽酸西替利嗪10mg，1次/d.對照組：單純口服鹽酸西替利嗪10mg，1次/d.療程均為4周.

結(jié)果：治療組有效率90.79%，對照組有效率79.69%，治療組明顯優(yōu)于對照組（χ2＝4.04，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;分別對兩組治愈患者隨訪4周，治療組患者復(fù)發(fā)率12.20%，對照組40.63%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.82，P=0.005）.

1.1.2 討論

芪風(fēng)顆粒主要成分有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、陳皮、桂枝、大腹皮、桑白皮等，此藥有益氣固表，祛風(fēng)除濕，消疹止癢功效，對慢性蕁麻疹尤為適合.鹽酸西替利嗪為高效、高選擇性H1受體拮抗劑,有較好的抗組胺作用.二者聯(lián)合應(yīng)用獲得了良好的臨床療效.

1.2 地黃飲子[3]

1.2.1 方法與結(jié)果

方法：將116例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為二組，對照組口服西替利嗪片（比利時聯(lián)合化工集團(tuán)醫(yī)藥部）10mg/次，每晚1次;治療組西醫(yī)治療同對照組，同時予中藥復(fù)方制劑地黃飲子,水煎服，每日1劑，分兩次溫服.兩組均連續(xù)治療6周為1個療程.

結(jié)果：治療組的有效率為78.3%，對照組的有效率為58.9%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.096，P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束3個月后隨訪，治愈病例中治療組復(fù)發(fā)率為10.71%，對照組復(fù)發(fā)率為33.3%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.769，P<0.05).

1.2.2 討論

地黃飲子出自《黃帝素問宣明論方》縱觀全方，使陰陽調(diào)和，營血得充，寒凝痰滯得除.符合中醫(yī)學(xué)之“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”.聯(lián)合西替利嗪治療血虛風(fēng)燥證慢性蕁麻疹，療效確切，明顯優(yōu)于單用西替利嗪,中西藥結(jié)合治療為解除廣大慢性蕁麻疹的痛苦提供了一種有效的途徑.

1.3 安絡(luò)血[4]

1.3.1 方法與結(jié)果

方法：將198 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為二組，A組口服安絡(luò)血2.5mg，tid,左旋西替利嗪(商品名:迪皿,重慶華邦制藥公司生產(chǎn))5mg，qd；B組僅口服迪皿5mg，qd.兩組均連續(xù)服藥1個月進(jìn)行療效評定.

結(jié)果：兩組治療1個月療效比較，A組總有效率達(dá)82.69%，痊愈者6個月復(fù)發(fā)率36.59%.B組總有效率達(dá)65.96%，痊愈者6個月復(fù)發(fā)率75.76%，A組與B組相比較具有顯著性差異(P=0.049).

1.3.2 討論

安絡(luò)血治療慢性蕁麻疹的國內(nèi)外文獻(xiàn)報道較少,有研究證明安絡(luò)血能通過改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能可調(diào)整血液中溶解纖維蛋白的平衡,纖維蛋白溶解系統(tǒng)與過敏性皮膚病關(guān)系密切,與蕁麻疹的關(guān)系有待進(jìn)一步研究.本實驗證明鹽酸左旋西替利嗪和安絡(luò)血聯(lián)用治療慢性蕁麻疹療效明顯優(yōu)于單獨(dú)口服鹽酸左旋西替利嗪,6個月隨訪前者復(fù)發(fā)率明顯低于后者.

2 治療皮炎

2.1 復(fù)方甘草甜素片[5]

2.1.1 方法與結(jié)果

方法：將診斷為化妝品皮炎患者隨機(jī)分為二組，對照組：口服西替利嗪10mg，1次/天，復(fù)方爐甘石洗劑、肝素鈉軟膏外用(糜爛、滲出者予3%硼酸，冷溶液濕敷)；治療組：在對照組基礎(chǔ)上加服復(fù)方甘草甜素片5mg，3次/天.療程均為15天.

結(jié)果：兩組治療15天療效比較，治療組總有效率達(dá)83.33%，對照組總有效率達(dá)55.88%.兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(X2=7.43，P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.1.2 討論

甘草次酸與皮質(zhì)類固醇激素的分子結(jié)構(gòu)相似，具有皮質(zhì)類固醇樣作用，但很少有皮質(zhì)類固醇激素的副作用，因而可以作為皮質(zhì)類固醇激素的替應(yīng)用,聯(lián)合西替利嗪治療皮炎，未見副作用，療效滿意.

2.2 卡介菌多糖核酸[6]

2.2.1 方法與結(jié)果

方法：將特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為二組，治療組：卡介菌多糖核酸注射液(長沙九芝堂生物制藥有限公司生產(chǎn))每次0.35mg/支，肌內(nèi)注射，隔日1次.同時口服西替利嗪，每日10mg，每個療程6周，共12周.對照組：口服西替利嗪每日10mg，每個療程6周，共12周.兩組局部均每日兩次外用本所制劑維生素E乳加去炎松尿素軟膏.

結(jié)果：治療6,12周后，治療組的有效率分別為55.78%、80.00%;對照組分別為 20.00%、50.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

2.2.2 討論

卡介菌多糖核酸是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑.能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),激活單核-巨噬細(xì)胞功能,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能.而西替利嗪則具有多種抗過敏機(jī)制,近年來證實其還可抑制IgE誘導(dǎo)的人嗜堿細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)的羥嗪代謝產(chǎn)物.本組臨床觀察顯示卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合西替利嗪治療特應(yīng)性皮炎療效顯著,值得臨床推廣.

2.3 季德勝蛇藥片[7]

2.3.1 方法與結(jié)果

方法：隱翅蟲皮炎患者78例，采用西替利嗪片劑10mg睡前口服,每日1次.同時將季德勝蛇藥片與適量生理鹽水調(diào)制成糊狀外涂患處,每日1次.連續(xù)7d為1個療程.共治療2個療程,療程間隔為3d.

結(jié)果：1個療程結(jié)束時總有效率為76%.2個療程結(jié)束時,總有效率為92%.

2.3.2 討論

季勝蛇藥片清熱、解毒,外敷季德勝蛇藥片糊狀物可消腫止痛,常用于毒蟲咬傷.西替利嗪作為第2代H1受體拮抗劑,除抗組胺作用外,可以通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞膜而抑制遞質(zhì)釋放,從游走、趨化和激活等多個方面抑制炎癥細(xì)胞參與變態(tài)反應(yīng)的過程,起到非特異的抗炎作用.二者合用治療隱翅蟲皮炎療效顯著,未見明顯不良反應(yīng).

3 治療鼻炎

3.1 辛夷蒼耳子散[8]

3.1.1 方法與結(jié)果

方法：100例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)均分為兩組,西替利嗪組：給西替利嗪10mg口服，1次／d，12d為1個療程,治療2個療程.聯(lián)合組：西替利嗪10mg，每晚1次，加辛夷蒼耳子散（組方藥物：辛夷花 12g、蒼耳子 12g防風(fēng) 12g、白術(shù) 12g、甘草 12g）加減，12d為1療程,治療2個療程,兩組均隨訪6～12個月.

結(jié)果：兩組治療前后總1gE的改變，聯(lián)合組有顯著差異（P＜0.01），西替利嗪組無顯著性差異，兩組治療前后P物質(zhì)水平的改變，聯(lián)合組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），西替利嗪

組差異無顯著性意義,兩組的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.

3.1.2 討論

辛夷蒼耳子散具補(bǔ)肺氣、固腠理、宣鼻竅是治其本.西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎是控制病情、減少發(fā)作，以治其標(biāo)；二者合用能達(dá)到標(biāo)本兼治、具有療程短、療效穩(wěn)定、遠(yuǎn)期效果較好等優(yōu)點(diǎn).

3.2 布地奈德[9]

3.2.1 方法與結(jié)果

方法：將患變應(yīng)性鼻炎受試者126例,分為布地奈德鼻噴霧劑和西替利嗪片組 (聯(lián)合組)46例;西替利嗪片組(單藥B組)40例;布地奈德鼻噴霧劑組(單藥A組)40例,使用布地奈德鼻噴霧劑的具體方法是:每日早、晚各1次,每個鼻孔1噴(64ug),西替利嗪片10mg口服,1次/晚,療程2周.

結(jié)果：2周后進(jìn)行近期療效評定，聯(lián)合組46例患者的總有效率為94%，單藥B組40例患者的總有效率為70%，布地奈德鼻噴霧劑組40例患者總有效率為78%.單獨(dú)用藥的兩組有效率與聯(lián)合組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.55,P<0.05;x2=8.19,P<0.05).

3.2.2 討論

布地奈德噴劑是一種非鹵化糖皮質(zhì)類固醇,溶液直接作用鼻黏膜,局部生物利用率高.西替利嗪是一種長效、高度選擇外周H1受體拮抗劑,具穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制嗜酸細(xì)胞趨化等作用, 布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片對AR具有良好的抗炎抗過敏作用,使用方便、安全、有效.

4 治療變異性哮喘

4.1 射干麻黃湯[10]

4.1.1 方法與結(jié)果

方法：將86例變異性哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組以射干麻黃湯加減，（其基本方為射干、炙麻黃、細(xì)辛、法半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大棗、干地龍、蟬衣）久咳氣虛去細(xì)辛、生姜加太子參、白術(shù)、黃芪.每日1劑，分2次服.同時配合西替利嗪，劑量<2歲，每次,2.5mg；2-5歲，每次,3.3mg；5-8 歲，每次,5.0mg；8-12 歲，每次 7.5mg；＞12歲，每次10.0mg均每日1次口服.對照組單純用西替利嗪，用法同治療組.

結(jié)果：治療組有效率90.72%，對照組有效率72.09%，治療組明顯優(yōu)于對照組（χ2＝5.48，P＜0.05）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組跟蹤隨訪6個月，未見復(fù)發(fā).

4.1.2 討論

射干麻黃湯具有提高機(jī)體免疫功能的作用，能有效預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生.采用射干麻黃湯配合西替利嗪治療小兒CVA具有提高支氣管擴(kuò)張、抗炎、抗組胺、降低氣道高反應(yīng)性、控制癥狀，減少復(fù)發(fā)的作用，較單用西替利嗪療效更佳.

4.2 博利康尼[11]

4.2.1 方法與結(jié)果

方法：將110例變異性哮喘患者隨機(jī)選取60例為治療組,用博利康尼每次2.5mg,2次/d，口服.西替利嗪每次10mg,1次/d.對照組用阿莫西林0.5及急支糖漿10ml,3次/d，療程均為2周.

結(jié)果：治療組有效率95%，對照組有效率33%，總有效率有顯著性差異(χ2=15.80,P<0.05)治療組療效明顯優(yōu)于對照組.

4.2.2 討論

博利康尼為第二代中效應(yīng)受體激動劑,可選擇性激動β2受體而使支氣管平滑肌舒張，此外,具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用,抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,提高支氣管粘膜纖毛廓清能力.西替利嗪除抗組胺外,對哮喘的炎癥細(xì)胞及炎性介質(zhì)均有拮抗作用,抑制氣道炎癥反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性,二者合用有很好的協(xié)同作用.

5 討論

西替利嗪與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用除上述作用外，還具有預(yù)防暈船病等作用.而且從資料顯示尤其在中西藥聯(lián)合應(yīng)用方面更具有標(biāo)本兼治的作用，減少不良反應(yīng)及疾病的復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦，具有很好的臨床應(yīng)用價值.

〔1〕任先達(dá),楊延秀,羅煥敏，等.西替利嗪的抗組胺H1 受體作用.濟(jì)南大學(xué)學(xué)報，2001，22（6）；14-17.

〔2〕姜云平，屈冬梅.芪風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009，8（6）:371-372.

〔3〕葉文偉，吳海燕，許愛娥.地黃飲子聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹60例.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（5）：312-313.

〔4〕彭軍，孫則勝，王秀麗.安絡(luò)血聯(lián)合左旋西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（9）：795.

〔5〕陳海兵，秦龍.復(fù)方甘草甜素片聯(lián)合西替利嗓治療面部化妝品皮炎療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：76-77.

〔6〕楊艷,周欣,羅育武，等.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪治療特應(yīng)性皮炎的療效觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17（4）：290-291.

〔7〕肖漢龍,王軍.西替利嗪聯(lián)合季德勝蛇藥片治療隱翅蟲皮炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（5）：618.

〔8〕方曉群,安立,劉釗.辛夷蒼耳子散聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：44-45.

〔9〕徐偉徐,海峰,白素萍.布地奈德鼻噴霧劑和西替利嗪片聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3238-3239.

〔10〕張德生,胡國華,張冬卿.射干麻黃湯配合西替利嗪治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（2）：57-58.

〔11〕李鐘梁.博利康尼聯(lián)合西替利嗪治療變異型哮喘.兒科藥學(xué)雜志，2005，17（6）：75-76.

R758.24

A

1673-260X（2011）03-0149-03