非藥物致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

馮亞蘭，周 青，馮 浩

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

非藥物致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

馮亞蘭1，周 青2，馮 浩3

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰??；感染

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病為臨床較少見的一種特殊類型的藥疹?，F(xiàn)將筆者進(jìn)修時(shí)所見的1例患者報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，朱某，男，3歲，因全身起疹伴發(fā)熱3 d于2010年5月23日入住武漢市第一醫(yī)院皮膚科。父母代訴患兒3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼周、口周紅斑，上見膿皰，繼之口周皮膚出現(xiàn)脫屑、結(jié)痂、皸裂，伴低熱（37.3℃），哭鬧，無(wú)明顯瘙癢，飲食、精神欠佳，無(wú)嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，在同濟(jì)醫(yī)院就診，診斷為“1急性發(fā)疹性膿皰??；2膿皰瘡？”。給予板藍(lán)根沖劑、頭孢克洛片口服，外用魚爐洗劑、百多邦軟膏等藥物治療，效果不佳，昨日頸項(xiàng)、軀干、四肢出現(xiàn)大片狀紅斑，上可見多數(shù)小膿皰，伴低熱（37.2℃），無(wú)瘙癢感，遂來我科就診，門診以“膿皰瘡，急性發(fā)疹性膿皰?。俊笔杖朐?。既往否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：T37.2℃，頸部左側(cè)觸及數(shù)個(gè)綠豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可。?？茩z查：雙眼周見片狀水腫性紅斑，眼結(jié)膜充血可見黃白色分泌物，口周見界限清楚暗紅斑，表面干燥脫屑，呈放射狀皸裂，軀干四肢見彌漫性暗紅斑，紅斑壓之褪色，上可見散在或群集針帽至粟米大小的膿皰，尼氏征陰性。入院初步診斷：1葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征；2急性發(fā)疹性膿皰??？入院后予夫西地酸鈉0.25 g，Bid靜脈滴注抗感染治療，同時(shí)予PP粉1∶100 000盆浴，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后外搽紅霉素眼膏，夫西地酸乳膏外用，紫草油外涂口周干燥皸裂處。入院第2天查血象基本正常，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)（-），T37.2℃，?？茩z查：頸部、雙腋下膿皰消退脫痂，軀干四肢有新發(fā)膿皰，口周眼周紅斑稍消退，頸部、雙腋下見片狀白色痂皮脫落。據(jù)檢查回報(bào)，排除葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征的診斷，考慮急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病的可能，必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素治療。入院第3天，患者哭鬧減輕，精神飲食見好轉(zhuǎn)，體溫正常。?？茩z查：眼周、口周紅斑大部分消退，頸、軀干、四肢膿皰大部分消退脫痂，雙大腿可見散在針帽至粟米大小的膿皰，今予硅油乳膏護(hù)膚，并改PP浴為淀粉浴。入院第4天患者精神佳，哭鬧少，未見明顯新發(fā)膿皰，口周眼周紅斑基本消退，軀干四肢見大部分脫痂皮，紅斑大部分消退。入院第5天患者無(wú)哭鬧，精神佳，未見新發(fā)皮疹。軀干、四肢、頸、雙大腿膿皰大部分消退脫痂。入院第6天，患者部分皮膚痂皮已脫落露出正常的皮膚，紅斑亦大部分消退。入院第7天，患者痂皮基本脫落，治愈出院。

2 討論

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病（AGEP）是一種特殊類型的藥疹［1］。它是近幾年才被逐漸認(rèn)識(shí)的新病種，兒童及成人皆可發(fā)?。?］。該病主要是由藥物誘發(fā)，少數(shù)可能是由感染因素所誘發(fā)，其病因有汞過敏、病毒(腺病毒、EB病毒、乙肝病毒)感染，但最常見為藥物所致［3］。主要臨床特點(diǎn)：皮疹多初發(fā)于面部及皺褶處，如頸部、腋下、肘窩、腘窩等部位，后泛發(fā)其他部位。起病急，在紅斑的基礎(chǔ)上呈粟米大的淺表性膿皰，散在或群集分布。膿皰持續(xù)5～10 d，呈針帽樣脫屑?？赏瑫r(shí)伴有全身癥狀，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高。病程約1～2周。該患兒發(fā)病前無(wú)用藥史，故考慮與感染因素有關(guān)。突然起病，皮損初發(fā)于眼周、口周皺褶部位，繼發(fā)于頸項(xiàng)、軀干、四肢，伴有發(fā)熱，患兒膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，故可排除膿皰瘡和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的診斷。對(duì)癥予以抗感染藥物系統(tǒng)及外用治療，取得較好的療效，充分說明該患兒發(fā)病原因主要是由感染因素所造成。故臨床醫(yī)生應(yīng)提高非藥物因素致急性發(fā)疹性膿皰病的認(rèn)識(shí)。

AGEP易與SSSS混淆，故應(yīng)予以鑒別。后者多發(fā)于出生后1～5周的嬰兒，起病突然，初于口周或眼瞼發(fā)生紅斑，并在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛型大皰，伴有觸痛及滲液，尼氏征陽(yáng)性，如燙傷樣外觀。手足皮膚呈手套樣及短襪樣剝脫，5～7 d后干燥、脫屑，10～14 d可以痊愈，伴有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等全身癥狀。病情嚴(yán)重者可致敗血癥、肺炎、蜂窩組織炎等，甚至死亡。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。組織病理亦可資鑒別，前者見角質(zhì)下海綿狀膿皰、真皮水腫、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而后者見表皮細(xì)胞變性、壞死，表皮見松解和水皰形成。真皮炎癥反應(yīng)輕微，僅在血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。

[1]朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué).第3版［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：199.

[2]韓應(yīng)盛，劉桂英.急性發(fā)疹性膿皰病15例臨床分析［J］.皮膚病與性病，2004，26(1)：2-3.

[3]干皆誠(chéng)，鄧 艷，褚 群，等.急性發(fā)疹性膿皰病12例臨床分析[J].皮膚病與性病，2001，23(2)：8-9.

[4]趙 辨.臨床皮膚病學(xué).第3版［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：339

（本文編輯 馬 薇）

One case of acute generalized exanthematous pustulosis caused by non-medicine

FENG Ya-lan,ZHOU Qing,FENG Hao
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

acute generalized exathematous pustulosis（AGEP）;infection;treatment

R753.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.023.071.02

2010－12－10

馮亞蘭（1983-），女，湖南郴州人，碩士研究生，從事皮膚性病學(xué)研究。