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      發(fā)疹型汗管瘤2例

      2015-03-10 13:09:12韓晨珠李保強(qiáng)于淑萍
      關(guān)鍵詞:皮色發(fā)疹管瘤

      韓晨珠,李保強(qiáng),于淑萍

      (河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,承德067000)

      1 臨床資料

      病例1:患者女,16 歲。頸部丘疹4 年,于2014年1 月23 日來(lái)我院就診。該患者4 年前無(wú)明顯誘因頸部出現(xiàn)少許皮色或淺棕紅色丘疹,無(wú)自覺(jué)癥狀,未就疹,后皮疹逐年增多,外用多種藥物,療效不佳。既往體健,家族無(wú)類似疾病患者。體格檢查:一般情況良好,系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況:頸部可見(jiàn)散在或密集分布的皮色、淺棕色丘疹,觸之硬實(shí)。血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能未見(jiàn)異常,見(jiàn)圖1。頸后部皮疹組織病理顯示:表皮輕度角化過(guò)度,真皮內(nèi)少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以淋巴細(xì)胞為主,可見(jiàn)多數(shù)導(dǎo)管、小囊腔及由上皮細(xì)胞所組成的小細(xì)胞巢及索,導(dǎo)管及囊腔的壁由兩層上皮細(xì)胞組成,腔內(nèi)含無(wú)定形物質(zhì),部分上皮細(xì)胞集合呈長(zhǎng)形,一端變細(xì),另一端為管腔,呈現(xiàn)蝌蚪狀,見(jiàn)圖2。診斷:發(fā)疹型汗管瘤。

      病例2:患者女,45 歲。雙腋窩、雙腹股溝、臍窩丘疹16 年, 于2014 年2 月20 日來(lái)我院皮膚科就診。16 年前無(wú)明顯誘因雙腋窩、雙腹股溝、臍窩部相繼出現(xiàn)少許粟粒大皮色、淡紅色、淡褐色丘疹,無(wú)自覺(jué)癥狀,一直未予診治,后皮疹緩慢增多,輕度瘙癢,皮損在夏季或運(yùn)動(dòng)后易加重,冬季減輕。既往體健,家族無(wú)類似疾病患者。體格檢查:一般情況良好,系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況:雙腋窩、雙腹股溝、臍窩部可見(jiàn)散在或密集對(duì)稱分布的粟粒大小的皮色、淡紅色、淡褐色丘疹,質(zhì)硬,表面光滑,略隆起于皮面,見(jiàn)圖3。皮膚組織病理顯示:真皮中上部可見(jiàn)大小不等的囊樣結(jié)構(gòu)和實(shí)體樣上皮細(xì)胞索,囊壁由雙層扁平上皮細(xì)胞組成,腔內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì),見(jiàn)圖4。診斷:發(fā)疹型汗管瘤。

      2 討論

      汗管瘤(Syringoma)是向末端汗管分化的一種汗腺瘤,由Kaposi 于1876 年首先描述,1894 年由Unna 命名[1],為一良性腫瘤,是臨床上常見(jiàn)的一種皮膚病。其皮疹為單發(fā)或多發(fā)的小丘疹,通常直徑約數(shù)毫米、巨大型可大至1 cm,正常膚色、紅色或棕褐色,表面有蠟樣光澤,有些表現(xiàn)為粟丘疹樣??煞譃? 型:

      ①眼瞼型:最為常見(jiàn),多發(fā)生于婦女,在發(fā)育期或其后出現(xiàn),尤多見(jiàn)于下眼瞼。②發(fā)疹型:男性青少年多見(jiàn),成批發(fā)生于軀干前面及上臂屈側(cè)。③局限型:位于外陰及陰蒂,稱生殖器汗管瘤,在手指伸面稱肢端汗管瘤。也可發(fā)生于其他部位,極少呈單側(cè)或線狀分布[2-3]。

      圖1 (病例1)發(fā)疹型汗管瘤頸部皮疹

      圖2 (病例1)發(fā)疹型汗管瘤組織病理(HE 染色×20)

      圖3 (病例2)發(fā)疹型汗管瘤臍窩部皮疹

      圖4 (病例2)發(fā)疹型汗管瘤組織病理(HE 染色×20)

      汗管瘤其發(fā)病機(jī)制尚不明了。Guitart 等[4]認(rèn)為發(fā)疹型汗管瘤可能是汗腺導(dǎo)管因炎癥所產(chǎn)生的增生性反應(yīng),而非真正的皮膚附屬器腫瘤。眼瞼型和局限型多發(fā)生于女性,而發(fā)疹型以男性青少年多見(jiàn),本文2 例發(fā)疹型汗管瘤患者均為女性,相對(duì)少見(jiàn)。發(fā)疹型汗管瘤需與多發(fā)性脂囊瘤、疣狀表皮發(fā)育不良、播散型環(huán)狀肉芽腫、彈性假黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、扁平疣、粟丘疹、扁平苔蘚等鑒別[5]。組織病理檢查即可明確診斷。本病目前尚無(wú)滿意的治療方法,皮損數(shù)目局限時(shí)物理療法為主,如手術(shù)切除、冷凍、磨削術(shù)、CO2激光等治療[6-7]。

      [1] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:994.

      [2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].第4 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出社,2010:1 563-1 564.

      [3] 常建民,吳意平,馮和平.發(fā)疹型汗管瘤2 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4(4):260-261.

      [4] Guitart J, Rosenbaum MM, Requena L.‘Eruptive Syringoma’:a misnomer for a reactive eccrine gland ductal proliferation?[J]. J Cutan Pathol,2003,30:202-205.

      [5] 楊蕾,楊維玲,王秋楓,等.發(fā)疹型汗管瘤1 例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(1):91.

      [6] 段曉涵,張蕊娜,王莉.頸部、雙側(cè)腋下及外陰局限型汗管瘤1例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(6):396-397.

      [7] 潘永正,張敬東,董正邦,等.CO2點(diǎn)陣激光治療汗管瘤的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(6):401-403.

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