權(quán)修閘,鄭賢新,左懷友

1 臨床資料

患者男,30歲,某部三級(jí)軍士長(zhǎng)。因間歇發(fā)熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難 1d于 2010年5月20日就診,不伴有頭痛、發(fā)熱。體檢見(jiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,有膿點(diǎn),診斷為急性扁桃體炎。有青霉素過(guò)敏史。

患者對(duì)林可霉素?zé)o過(guò)敏史,給予 5%葡萄糖 250 ml+林可霉素 1.8 g靜滴約 20 mi n后,患者突然出現(xiàn)頭暈、唇舌麻木、心慌、胸悶,測(cè)呼吸為30次/mi n,脈搏 95次/min,血壓96/60mmH g,診斷為林可霉素過(guò)敏反應(yīng)。立即給予腎上腺素 0.5 m g皮下注射,靜脈滴注 0.9%N a C l 500 m l+氫化可的松 150m g+撲爾敏 10m g。 15m i n后測(cè)血壓 100/70m mH g,癥狀消失。

2 討論

林可霉素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一種胺類堿性抗生素,對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌及大多數(shù)厭氧菌都有良好的抗菌作用,主要用于治療敏感菌和厭氧菌引起的感染,對(duì)革蘭氏陰性菌大多無(wú)效。除少數(shù)人可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、胃部不適外,大多數(shù)人無(wú)任何不良反應(yīng)。但也有引起過(guò)敏反應(yīng)的病例報(bào)告,主要原因是林可霉素針劑中含有雜質(zhì)以及個(gè)體反應(yīng)的差異。

林可霉素過(guò)敏產(chǎn)生機(jī)制可能是其本身作為半抗原可和機(jī)體內(nèi)的血清蛋白結(jié)合成完全抗原,與機(jī)體內(nèi)致敏細(xì)胞相互作用,使機(jī)體組織釋放大量的活性物質(zhì)如組織胺類,能使膽堿能神經(jīng)興奮,血管通透性增高,支氣管平滑肌痙攣等,從而引起過(guò)敏反應(yīng)。本例有青霉素過(guò)敏史,亦可能與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。本例提示,在應(yīng)用林可霉素前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥情況和過(guò)敏史,要注意個(gè)別患者可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),對(duì)有過(guò)敏史者應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象;本品在靜脈給藥時(shí)每 0.6～1.0 g需用 100 m l以上液體稀釋,滴注時(shí)間不少于 1 h,否則有導(dǎo)致低血壓甚至心搏暫停的可能;在用藥過(guò)程中要注意觀察,一旦發(fā)生過(guò)敏,應(yīng)立即停藥,并進(jìn)行抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。

[1]江明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:290-291.

[2]黃振文.臨床新藥精匯[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:61.