鄭麗君

梅尼埃病(Meniere sdiease)又稱內(nèi)耳眩暈病。孕婦在妊娠期間由于體內(nèi)水、鈉潴留,全身水量增加,?？烧T發(fā)或?qū)е履っ月匪[而發(fā)生梅尼埃病。為了避免藥物治療對(duì)孕婦和胎兒的影響,2007年 3月 ～2010年 12月,單獨(dú)采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療妊娠期梅尼埃病 9例,均取得滿意效果?，F(xiàn)將星狀神經(jīng)節(jié)阻滯中的配合以及妊娠期梅尼埃病的護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 9例患者均為臨床確診的妊娠期梅尼埃病,年齡 23～36歲,平均(27.9±4.1)歲。孕周 27～34周,平均(31.6±3.1)周。其中 6例既往有發(fā)病史。所有病例發(fā)作時(shí)均有時(shí)間不等的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、聽力障礙等癥狀,6例還伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。本組病例星狀神經(jīng)節(jié)分別阻滯 2～4次。

1.2 方法及配合

所有患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均采用氣管旁接近法。治療前測(cè)量血壓、脈搏并監(jiān)測(cè)血氧飽和度?；颊呷⊙雠P位,頸下墊薄枕,稍伸展頸部,令患者輕輕張口,以消除緊張。根據(jù)醫(yī)囑,用 10ml注射器配制 1%利多卡因 10ml,接 7號(hào)穿刺針備用。碘酒、酒精消毒局部皮膚,鋪無(wú)菌治療巾。操作者在環(huán)狀軟骨氣管旁,用左手示指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣,將頸總動(dòng)脈擠向外側(cè),與氣管分開。用中指觸知第 6頸椎橫突的前結(jié)節(jié),由此向尾側(cè) 1.3 cm處稍向內(nèi)側(cè)第 7頸椎橫突基底部刺入,當(dāng)碰到骨質(zhì)后退針 0.5 cm固定穿刺針,抽吸無(wú)血液及腦脊液即可注入藥液。藥液注畢后,拔出穿刺針,以消毒干棉球輕壓穿刺針孔,并用膠布固定。

2 結(jié) 果

3例患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 10min后眩暈緩解,惡心嘔吐、心煩等癥狀也相繼減輕或消失,以后每日阻滯 1次,每例均治療 3次,直至分娩未再發(fā)作。3例第一次阻滯后又發(fā)作 1次,但癥狀較輕,第二次阻滯后所有癥狀消失,隨訪 2年未再?gòu)?fù)發(fā)。另 3例為妊娠高血壓疾病患者,住院期間并發(fā)梅尼埃病,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后癥狀即刻減輕,每日阻滯 1次,其中 2例治療 2次,另 1例治療 4次,直至分娩結(jié)束未再發(fā)作。

本組病例在施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯過(guò)程中,除 3例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯發(fā)聲嘶啞外,無(wú)其他并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)的護(hù)理

星狀神經(jīng)節(jié)位于第 7頸椎橫突前,穿刺點(diǎn)位于胸鎖關(guān)節(jié)上方 2.5 cm,穿刺針由氣管與頸總動(dòng)脈之間通過(guò)。由于部位特殊,患者多有恐懼心理,操作前必須向患者說(shuō)明該方法的特點(diǎn),以解除不安和顧慮。當(dāng)星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯后可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結(jié)膜充血為主要癥狀的霍納征,以及鼻塞、面色潮紅、無(wú)汗等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)向患者解釋清楚,這是阻滯成功的標(biāo)志,以免引起患者的不安。如出現(xiàn)聲嘶、無(wú)聲等現(xiàn)象,是喉返神經(jīng)被阻滯所致,一般多能自行消退,應(yīng)告知患者不必?fù)?dān)心[1]。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),防止感染導(dǎo)致深部膿腫。同時(shí),要告知患者穿刺時(shí)應(yīng)避免吞咽動(dòng)作,以防止損傷血管和神經(jīng)。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問患者,正在使用抗凝劑或有出血傾向者不宜采用本法。阻滯后必須密切觀察患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)考慮是否發(fā)生氣胸;如出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、人工呼吸,建立輸液通道,按醫(yī)囑給予搶救藥物。操作前必須備全各種搶救用品及藥物。

3.2 心理護(hù)理

梅尼埃病起病急,發(fā)展快,癥狀重,多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮不安,情緒抑郁,尤其是妊娠期的發(fā)病患者,由于對(duì)自身及胎兒健康的過(guò)分關(guān)注,內(nèi)感性增高,部分患者甚至并發(fā)神經(jīng)癥狀而出現(xiàn)各種不良情緒[2]。因此,心理護(hù)理對(duì)這類患者頗為重要。同情、信任和鼓勵(lì)是心理治療和護(hù)理的基礎(chǔ),護(hù)理人員要以親切熱情的態(tài)度、嫻熟精湛的護(hù)理技術(shù)取得患者的信任。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn),充分利用溝通技巧,針對(duì)性地開展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)采用通俗的語(yǔ)言向患者講解本病的有關(guān)知識(shí),介紹星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療該病的特點(diǎn)及療效,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時(shí)在各項(xiàng)護(hù)理中,都要給予患者關(guān)心、體貼和理解。梅尼埃病屬于心身疾病之一,其發(fā)病的確切機(jī)制尚無(wú)定論,但有的研究已表明該病與心理因素有一定的關(guān)系[3]。汪曉凱等[4]研究證實(shí),在梅尼埃病的治療過(guò)程中,實(shí)施全程心理護(hù)理組的患者,抑郁與焦慮的評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢妼?shí)施心理護(hù)理能改善梅尼埃病患者的不良心理狀態(tài),對(duì)疾病的治療起到良好的輔助作用。

3.3 環(huán)境與飲食

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后患者應(yīng)臥床休息,環(huán)境保持安靜、舒適,避免不必要的活動(dòng),減少各種應(yīng)激刺激,以免誘發(fā)眩暈。條件允許最好安排單獨(dú)的病室,盡可能減少陪護(hù),謝絕會(huì)客。室內(nèi)光線應(yīng)柔和,避免強(qiáng)光刺激。定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。癥狀緩解后可鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng),但要有專人看護(hù),尤其是如廁時(shí)更應(yīng)特別注意,以防跌倒發(fā)生意外。

梅尼埃病患者常因消化功能減弱而食欲不振,應(yīng)根據(jù)情況加強(qiáng)飲食護(hù)理。囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的低鹽食物。限制入水量,防止水鈉潴留而導(dǎo)致迷路再水腫[5]。保持口腔衛(wèi)生,每次進(jìn)食后一定要漱口。保持大小便通暢。忌用煙、茶、酒及咖啡等。

4 討 論

梅尼埃病為特發(fā)性內(nèi)耳功能紊亂,基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水,確切的病因目前尚不完全清楚,一般認(rèn)為主要病因是血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂引起,該病多與免疫、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)及離子交換障礙等因素有關(guān)。上述病因均可引起植物神經(jīng)功能失調(diào),從而導(dǎo)致迷路動(dòng)脈痙攣、內(nèi)淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙、迷路發(fā)生水腫、內(nèi)淋巴系壓力過(guò)高,最終引起內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性等病理改變[6]。妊娠期間,由于醛固酮、雌激素和孕酮等內(nèi)分泌增多,血漿中白蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降等原因,均可導(dǎo)致機(jī)體水、鈉潴留,這種病理生理改變,加之妊娠期機(jī)體免疫功能減弱,?？蓪?dǎo)致梅尼埃病的發(fā)生。梅尼埃病的治療多采用類固醇、組胺制劑、抗膽堿類藥及鎮(zhèn)靜、脫水藥等,但這些藥物的應(yīng)用對(duì)胎兒的發(fā)育是否造成影響常有后顧之憂。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能,有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)還可改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)組織器官的血流量,糾正組織缺氧,抑制神經(jīng)沖動(dòng)向前庭外側(cè)核多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo),解除內(nèi)耳血管痙攣,減輕或解除病變局部的炎癥水腫,這對(duì)控制妊娠期梅尼埃病的急性發(fā)作和預(yù)防性維持均有較好的療效[7]。

[1] 馮 琥,孫雪峰,楊敬芳,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯預(yù)防老年人流感及其對(duì)免疫功能的影響[J].疑難病雜志,2010,9(4):273-274.

[2] 樂清葉.梅尼埃病 68例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(33):4348-4349.

[3] 鄧德光.梅尼埃病患者 110例心理、社會(huì)因素配對(duì)調(diào)查初步分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1997,10(1):7-9.

[4] 汪曉凱,李贊峰.心理護(hù)理對(duì)梅尼埃病患者療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):188-189.

[5] 張偉玲.36例梅尼埃病的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,1:43-44.

[6] 李仲廉,安建雄,倪家驤主編.臨床疼痛治療學(xué)[M].第 3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:682-683.

[7] 郭大江.針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療梅尼埃病36例療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,23(2):35-36.