陸 霞，王麗霞，陳 菡

1）為江蘇省徐州市科技局2008年科技計劃項目，編號：XM08C058。

社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式是由護(hù)士志愿者、社區(qū)管理人員、老年人以及子女協(xié)作參與的社區(qū)老年健康促進(jìn)管理協(xié)會，有組織、有計劃地開展健康促進(jìn)活動的新模式［1］。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或降低危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價的一項工作。人口老齡化對社會的影響是多方面的，在人口老齡化過程中，努力推遲衰老、縮短老年晚期、提高老年人的生活質(zhì)量和健康素質(zhì)，應(yīng)成為老年人口社區(qū)保健的首要戰(zhàn)略目標(biāo)［2］。健康教育是社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式的主要工作內(nèi)容之一。護(hù)士參與社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式中健康教育不同于一般的社區(qū)健康教育，在組織及實施過程中存在一些突出的問題?，F(xiàn)就在社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式中健康教育所遇到的難點進(jìn)行分析并提出對策。

1 社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式中健康教育方法

1.1 了解評估社區(qū)老年人情況 建立數(shù)據(jù)庫，發(fā)放健康教育調(diào)查表，評估該社區(qū)老年人健康狀況、健康需求、文化程度、學(xué)習(xí)能力、能接受的健康教育形式、家庭狀況等。為了研究方便，選擇了距醫(yī)院較近的社區(qū)，通過建立該社區(qū)老年健康數(shù)據(jù)庫，發(fā)放發(fā)放健康教育調(diào)查表。該社區(qū)老年人健康狀況患有1種或多種慢性病的較多，健康需求涉及老年健康各個方面，包括高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆、前列腺肥大、骨質(zhì)疏松、老年安全等疾病的預(yù)防及保健；文化水平較低，小學(xué)以下文化占56%，較能接受健康教育的形式依次為專家義診個別指導(dǎo)、健康教育講座、書面材料宣傳、上門服務(wù)具體指導(dǎo)；家庭狀況老人獨居者較多占86%。

1.2 制定健康教育計劃 根據(jù)老年人健康需求調(diào)查結(jié)果制定健康教育計劃，包括教育形式、教育內(nèi)容、時間按安排及教育范圍，和健康教育促進(jìn)協(xié)會有關(guān)人員共同商討健康教育計劃的可行性，為實施計劃打下良好的基礎(chǔ)。新模式兼顧了參與護(hù)士在三級醫(yī)院工作的特點，選擇志愿者中有?？谱o(hù)理知識及技能的專科護(hù)士，?？漆t(yī)生，根據(jù)社區(qū)老人健康教育需求及接受能力制訂了教育計劃，并與協(xié)會其他人員溝通商討了計劃實施過程中會遇到的問題及解決方法，確保了健康教育計劃的切實可行。1.3 組織實施健康教育計劃 采取了多種形式突出社區(qū)老年人健康教育特點。在社區(qū)新建老年健康宣傳欄；印發(fā)各種宣傳手冊；參與并組織專家到進(jìn)行健康教育講課和義診；利用網(wǎng)絡(luò)建立天使社區(qū)夕陽紅網(wǎng)頁，宣傳老年疾病預(yù)防保健知識；擴大教育范圍，對老年人子女及親屬進(jìn)行針對性教育，有效地提高了健康教育效果。

1.4 結(jié)果 通過兩年來的健康促進(jìn)活動，該社區(qū)老年健康水平有明顯提高，改變不良生活方式有62人，過去每天連續(xù)打麻將4h～5h，現(xiàn)在改為1h～2h；每日吃鹽超過10g的老年人有86人，現(xiàn)在減少至22人，其余每日均控制在5g以下；過去半數(shù)從不參加健康活動的老年人，現(xiàn)在90%的老年人每周都能參加1次或2次健康活動；慢性病遵醫(yī)服藥達(dá)標(biāo)率由過去的62%提高至93%。社區(qū)老年增強健康理念，改變不良飲食習(xí)慣和生活方式，形成了人人講健康，人人保健康的良好風(fēng)氣，為社區(qū)居家養(yǎng)老、健康養(yǎng)老樹立了榜樣。

2 社區(qū)老年健康促進(jìn)新模式中健康教育的難點分析與對策

2.1 健康教育方法 社區(qū)老年人結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織化程度低［3］。絕大多數(shù)老年人為社會人，退休閑居在家，居住分布松散，其組織化程度低，難以召集。新模式雖然建立了協(xié)會組織，能夠在一定程度上緩解這一矛盾，但在運行過程中集中起來還是比較困難。因此在健康教育的方式選擇上，盡量減少集體形式的健康指導(dǎo)，較多采取分組教育和個別指導(dǎo)的方式。充分利用數(shù)據(jù)庫資料，將社區(qū)老年人按所患病種分類篩選，采用專題講座的形式進(jìn)行針對性健康教育，如通過數(shù)據(jù)庫分析糖尿病及高血壓為多發(fā)病，分別舉辦多次專題健康教育活動；在組織專家咨詢義診時對重點老年人進(jìn)行個別指導(dǎo)并追蹤健康教育效果，必要進(jìn)行重復(fù)教育。

2.2 健康教育形式 社區(qū)老年人文化程度和生理特點的特殊性，影響了健康教育效果。社區(qū)老年人文化程度高低不一，現(xiàn)階段大部分文化程度較低，接受及理解水平較差；老年人生理特點如聽力及視力差，記憶力差，給健康教育帶來一定難度。因此在健康教育的方式上就要突出針對性，如宣傳板報及宣傳冊以圖片為主，盡量少用文字，圖片力求形象生動，使老年人一看就懂；一次教育內(nèi)容不宜過多，不必苛求教育內(nèi)容的絕對準(zhǔn)確，而應(yīng)做到盡量簡潔，通俗易懂，突出科普工作的易懂性、易接受性和可操作性。也可以采用將健康教育材料編成順口溜等形式便于老年人記憶，進(jìn)而改變不良生活方式和飲食習(xí)慣；集體健康教育要做好充分準(zhǔn)備，選擇多數(shù)社區(qū)老年人感興趣的材料，講解時多采用提問方式，重復(fù)多次，強化記憶效果，時間要短適合老年人的體力和精力；組織開展同病種病人專題討論，關(guān)注老年人面臨的急需解決的健康問題；可以開展健康教育節(jié)目表演，寓教于樂，增加老年人興趣?？傊跒樯鐓^(qū)老年人健康教育過程中強調(diào)實用性、內(nèi)容少、容易接受、易操作及重復(fù)教育。

2.3 老年人的心理特點 老年人多數(shù)有易怒、固執(zhí)、疑慮等不良的心理，老年人是一群特殊的群體，他們年齡大，但社會經(jīng)驗豐富，心理活動復(fù)雜。老年人親屬尤其是子女的健康意識對老年人的關(guān)心程度在健康教育的效果有著重要的影響［4］。因此，要通過數(shù)據(jù)庫了解老年人的心理狀況和家庭鄰里關(guān)系，積極動員老年人親屬及子女參加各種形式的老年人健康教育，培訓(xùn)家庭保健員，與其建立良好關(guān)系，可以提供良好的家庭支持，有可以效地緩解老年人不良心理，建立健康和諧的家庭及鄰里關(guān)系，有助于提高健康教育效果，改變不良生活方式。

2.4 工作人員的管理 新模式自愿者組織的協(xié)會，缺乏統(tǒng)一組織，各種資源不能很好利用，滿足不了社區(qū)老年人健康教育需求。參與的護(hù)理人員精力及時間投入保障程度不高，由于三級醫(yī)院護(hù)士缺編［5］，護(hù)理工作繁重，作為志愿者參缺乏長期保障；健康教育所需資料不足，僅靠有限的科研基金支持不是長久之計；社區(qū)的參與及協(xié)作缺乏政府的統(tǒng)一安排。因此要取得政府支持，制定相關(guān)的政策、法規(guī)、發(fā)布文件、經(jīng)濟支持、部門協(xié)調(diào)，以政府行為促使健康教育與健康促進(jìn)計劃的落實，統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的開展，作為提供服務(wù)的醫(yī)院方最好要有相關(guān)的部門支持，如團委、護(hù)理部等行政部門的積極組織，鼓勵三級醫(yī)院?？谱o(hù)士參與，踐行衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出的“以健康為中心，以需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，拓展工作內(nèi)涵，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)社會發(fā)展的需求”；同時要和社區(qū)行政部門協(xié)作，統(tǒng)籌安排，充分開發(fā)利用社會資源包括人力資源、財力資源、物力資源、信息資源，實現(xiàn)在相互合作和互惠互利基礎(chǔ)上的資源共享，適應(yīng)了現(xiàn)階段我國居家養(yǎng)老的需求，有效保障老年健康促進(jìn)新模式發(fā)揮積極效應(yīng)。

［1］王麗霞，陸霞，陳菡，等.“協(xié)作管理”新模式在社區(qū)老年健康促進(jìn)中的作用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2009，15（32）：3400.

［2］郭傳印，莊再生，張永福，等.人性化社區(qū)老年保健健教模式［J］.中國保健，2007，20（15）：1.

［3］嚴(yán)佳嵐，危尚.城市社區(qū)老年人健康教育存在問題及對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，35（6）：122.

［4］陳雪蓮，林紅云，栗霞.城市社區(qū)老年護(hù)理方案［J］.護(hù)理研究，2006，20（10A）：2811.

［5］姜梅.我國護(hù)理人力資源配置的研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，17（3）：359.