王洪梅,管 偉,劉 愛,鄭衛(wèi)紅

造血干細(xì)胞移植(HSCT)依造血干細(xì)胞的來源可分為骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍帶血移植等,是目前治療白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性疾病的最有效方法,也是治療某些免疫系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病、代謝疾病尤其是某些實(shí)體瘤的根本途徑。HSCT為病人贏來了生存的機(jī)會(huì),但它也不可避免地帶給病人一系列的心理壓力。適時(shí)的、有效的心理干預(yù)是幫助病人平穩(wěn)地度過心理危機(jī),達(dá)到預(yù)期治療目的的最佳手段。現(xiàn)就移植前病人出現(xiàn)的不同心理危機(jī)進(jìn)行歸納和分析,并積極地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,以增加病人繼續(xù)治療的信心,從而提高病人的依從性和療效[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組37例均為2009年我院住院病人,并行造血干細(xì)胞移植。其中男16例,女21例;年齡25歲～55歲;急性淋巴細(xì)胞白血病7例,急性單核細(xì)胞白血病3例,急性粒細(xì)胞白血病10例,慢性粒細(xì)胞白血病7例,重型再生障礙性貧血2例,骨髓異常增生綜合征8例。

1.2 方法 病人入院即對(duì)其進(jìn)行心理分析,然后有針對(duì)的進(jìn)行心理干預(yù)。在實(shí)施心理干預(yù)后用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)病人進(jìn)行心理測(cè)試,通過病人主觀真實(shí)的判斷,得到反映客觀實(shí)際的心理護(hù)理效果[4,5]。

2 結(jié)果

病人在整個(gè)移植過程中,均能保持最佳的心理狀態(tài),不但積極配合醫(yī)務(wù)人員,提高了依從性,而且能以穩(wěn)定樂觀的情緒對(duì)待所出現(xiàn)的各種不適,順利完成各種治療和護(hù)理,取得了滿意的療效。心理測(cè)試的結(jié)果,全部病人測(cè)評(píng)分值均在正常范圍內(nèi)。

3 心理護(hù)理

在病人進(jìn)入無菌層流病房前,向其詳細(xì)介紹潔凈室的環(huán)境、要求、醫(yī)務(wù)人員等情況,并觀看自制的錄像,使其對(duì)潔凈室的真實(shí)環(huán)境、治療方法及移植成功病人生活情況有一個(gè)感性的認(rèn)知,以堅(jiān)定其信心,使之保持穩(wěn)定情緒配合治療。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)一定要耐心、熱心;及時(shí)與病人溝通,關(guān)心其思想、生活,并給予正確地指導(dǎo)。適當(dāng)增加家屬與病人進(jìn)行面對(duì)面交談的機(jī)會(huì),會(huì)減輕其孤獨(dú)感和無助感,家人的支持和鼓勵(lì)同樣會(huì)給病人帶來心靈上的慰藉。

3.1 心理分析 病人進(jìn)入的無菌層流病房為100級(jí)無菌倉(cāng),是絕對(duì)不允許家屬進(jìn)入的。由于病人突然與外界隔離,易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、緊張、焦慮、恐懼等諸多不良的心理。這些消極的情緒會(huì)給繼續(xù)的治療帶來不利的影響,它不但使病人的依從性下降,而且若不及時(shí)加以心理疏導(dǎo),還會(huì)進(jìn)一步引起病人生理上的反應(yīng),可導(dǎo)致明顯的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變,如影響到睡眠和食欲等。只有保持心理上的平衡及穩(wěn)定的情緒,才能調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。疾病本身就以對(duì)病人造成了嚴(yán)重的心理沖擊,HSCT治療又會(huì)加重病人痛苦的心理過程。因此在HSCT常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的心理護(hù)理是非常重要的[6]。

3.2 建立信任 與病人建立相互信任的關(guān)系,既體現(xiàn)了是醫(yī)務(wù)工作者良好的道德修養(yǎng),又是實(shí)施心理干預(yù)最基本、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。護(hù)士不但要掌握病人詳細(xì)的病程資料,而且還要對(duì)其個(gè)人情況有所了解,如個(gè)人經(jīng)歷、家庭情況等,這些都非常有助于護(hù)士和病人進(jìn)行良好的溝通。與病人交談過程中,一定要耐心地、認(rèn)真地傾聽其訴說,有針對(duì)性地與其溝通,并以點(diǎn)頭、微笑等肢體語(yǔ)言表示理解,這樣能夠緩解、消除其緊張、焦慮的不良情緒。同時(shí)在一定程度上要引導(dǎo)病人暢所欲言,說出內(nèi)心的真實(shí)感受,讓內(nèi)心中的不良情緒不斷地宣泄出來,把家人、親人的關(guān)心和鼓勵(lì)源源不斷地傳遞給他們。在治療過程中,更要密切關(guān)注病人的飲食、睡眠及心理感受,從細(xì)微的表情、言談中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,作出準(zhǔn)確的分析、判斷,施以簡(jiǎn)單有效的措施,并隨時(shí)與上級(jí)溝通共同尋求解決的辦法。

3.3 家庭支持 雖然每個(gè)人都以個(gè)體的形式獨(dú)立的存在于這個(gè)社會(huì),但是每個(gè)人的情感以及精神都是與整個(gè)家庭無法分割的。所以對(duì)于罹患重病的人來說,家庭和親人的鼓勵(lì)、關(guān)心無疑是他們精神和情感的強(qiáng)大支柱,一旦失去這個(gè)支撐,病人心靈上將可能會(huì)出現(xiàn)無法彌補(bǔ)的傷痛,當(dāng)然社會(huì)的力量也是不可或缺的。所以,護(hù)士非但不能忽視來自于病人家庭的支持,而且還要充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮其積極的作用。

3.4 健康教育 獲得正確的認(rèn)知和引導(dǎo)能夠提高病人的依從性。在治療過程中通過健康教育幫助病人逐步建立起積極、樂觀、自信的人生態(tài)度。通過對(duì)病人的認(rèn)知進(jìn)行分析、檢驗(yàn)和討論,不斷朝著積極的方向去引導(dǎo),以增強(qiáng)其自信心和改善其心理狀態(tài)?？梢赃m時(shí)地介紹成功移植的病例,使其了解移植的全過程,堅(jiān)定其要用飽滿的精神狀態(tài)完成整個(gè)移植的信心[7]。

3.5 松弛療法 松弛療法具有良好抗應(yīng)激的作用,可以對(duì)抗緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)。經(jīng)過放松訓(xùn)練,如呼吸松弛訓(xùn)練等,可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,影響身體各方面的機(jī)能,大大緩解疾病以及治療給病人自身帶來的壓力等,同時(shí)增加了病人心理上對(duì)疾病的自我控制感,從而逐步地調(diào)整到最佳的治療狀態(tài)。

4 討論

HSCT雖已為一項(xiàng)成熟的技術(shù),但在整個(gè)移植的過程中,病人良好的心態(tài)、積極的配合同樣是保證順利完成移植,達(dá)到最終成功的關(guān)鍵因素。疾病本身已經(jīng)給病人帶來身體上的痛苦,由此更易產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)性情緒,加之治療所產(chǎn)生不適反應(yīng),這些對(duì)他們的身心健康將產(chǎn)生的消極影響。而且HSCT治療所需特殊的環(huán)境,病人需在狹小的層流艙獨(dú)居l個(gè)月～2個(gè)月,無親人陪伴,機(jī)體易進(jìn)入緊張、焦慮、恐懼的過度應(yīng)激狀態(tài),如不及時(shí)實(shí)施心理干預(yù),不但影響整個(gè)的移植過程,而且會(huì)加重病情。因此,護(hù)士要把心理護(hù)理貫穿于整個(gè)過程,滲透到病人的各個(gè)層面的需要,從滿足病人飲食、睡眠的基本生理需要到愛及歸屬和自我實(shí)現(xiàn)的需要,使病人處于接受治療的最佳生理、心理狀態(tài)[8,9]。

[1]楊麗云.臨床護(hù)理中如何改善病人的依從性[J].河南醫(yī)藥信息,2002,2(4):16-17.

[2]羅世惜,潘紅平,楊華維,等.急性白血病人化療依從性調(diào)查和護(hù)理干預(yù)[J].貴州醫(yī)學(xué)雜志,2004,28(11):1050-1051.

[3]肖順貞.護(hù)理研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1.

[4]王少兵.骨髓移植的進(jìn)展及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(7):1807-1808.

[5]Haisfield-Wolf M E,Rund C.The development and pilot testing of a teaching booklet for oncology patient's self-assessment and perineal skin care[J].Wound Ostomy Cotinece Nurs,2002,29(2):88-92.

[6]付洪花.淺談護(hù)理工作中的溝通技巧[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(21):1997.

[7]駱秋芳,桂慧華.臍血移植急性白血病病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9):26-27.

[8]Gaston-Johanson F,Fall-Dickson JM ,Nanda J,et al.The effectiveness of the comprehensive coping strategy program on clinical outcomes in breast cancer autologus bone marraow transplantation[J].Cancer Nurs,2002,23(4):277-285.

[9]袁良芳.非急癥手術(shù)前后病人的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(7C):1936.