張?jiān)床?龔智翔 陶勝來(lái) 季利明 許文靜

目前，抗病毒治療慢性乙型肝炎已形成共識(shí)。我們應(yīng)用聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎11例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、病例選擇 2006年6月至2010年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者11例，男性8例，女性3例，年齡18歲～45歲，平均年齡35歲。病程1～17年，平均5.6年。診斷符合病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例HBsAg和HBeAg持續(xù)陽(yáng)性1年以上，血清 HBV DNA大于 1×105copies/ml，ALT 70 U/L～360U/L之間。在7例經(jīng)肝穿活組織檢查患者中，G1S06例，G2S01例。無(wú)HAV、HCV、HEV重疊感染，不伴有失代償期肝硬化，無(wú)心腦腎病史，無(wú)精神病、糖尿病和吸毒史。近2年來(lái)未應(yīng)用過(guò)抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物治療。

二、治療方法 給予聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣，瑞士羅氏公司）180μg皮下注射每周1次，療程48周。胸腺肽（北京賽生藥業(yè)有限公司）50mg臀部深部肌肉注射，每周2次，共用24周。

三、HBV M的檢測(cè) 采用ELISA法（深圳月亮灣生物制品公司）；采用PCR法檢測(cè)HBV DNA（中山大學(xué)達(dá)安基因有限公司）。常規(guī)檢測(cè)血生化指標(biāo)。

結(jié)果

一、療效 在治療48周結(jié)束時(shí)，ALT全部復(fù)常，HBV DNA轉(zhuǎn)陰7例，HBeAg轉(zhuǎn)陰4例。

二、肝穿組織病理學(xué)復(fù)查 病理學(xué)檢查顯示5例基本恢復(fù)正常，2例為G1S0。

三、副作用 7例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力，體溫最高39.3℃，持續(xù)1～6天；9例出現(xiàn)不同程度的血小板和白細(xì)胞降低，經(jīng)對(duì)癥治療后，血小板和白細(xì)胞上升，未影響治療。肌肉注射胸腺肽未見不良反應(yīng)。

討論

慢性乙型肝炎的治療原則為抗病毒、免疫調(diào)控、改善肝功能和抗肝纖維化[1]?？共《局委熥钪匾?，有效的抗病毒治療可以減少病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，減少病情復(fù)發(fā)，減緩和阻斷肝纖維化[2]?？共《局委熓走x干擾素，普通干擾素治療的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為20%～40%，聚乙二醇干擾素α-2a則能維持血中干擾素恒定的有效濃度達(dá)168小時(shí)，提高了抗病毒的療效，可以使HBV DNA轉(zhuǎn)陰率提高[3]。

胸腺肽能促進(jìn)T細(xì)胞的成熟，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，是一種雙向的免疫調(diào)節(jié)劑[4]。慢性乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展與HBV在體內(nèi)的持續(xù)復(fù)制及機(jī)體免疫功能紊亂，尤其是與細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān)[5]，加用免疫調(diào)節(jié)劑是治療慢性乙型肝炎的有效方法[6]。

本文在治療48周時(shí)，HBV DNA轉(zhuǎn)陰7例（63.6%），HBeAg轉(zhuǎn)陰4例（36.4%），肝功能全部恢復(fù)正常，說(shuō)明胸腺肽與派羅欣合用，可提高療效[7]。

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