消結止痛湯治療乳腺增生病86例

王小龍

（沭陽縣中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 沭陽223600）

乳腺增生病是青壯年婦女常見的疾病，是非腫瘤性、非炎癥性的乳腺上皮增生性疾患，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊，癥狀隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)前癥狀明顯，經(jīng)后可減輕或消失［1］。乳腺增生病是乳腺主質和間質不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺結構在數(shù)量和形態(tài)上的異常，形成可觸及的腫塊［2］，又稱為乳腺結構不良?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與女性內分泌失調有關，是由于卵巢的功能發(fā)生紊亂，體內黃體素分泌減少，雌激素相對增多，使乳腺導管及乳腺小葉上皮發(fā)生隨月經(jīng)來潮而出現(xiàn)的增生和復舊不全［3］。西醫(yī)主張應用激素制劑（如三本氧胺等），但不良反應較大，且療效不明顯。乳腺增生病屬中醫(yī)的“乳癖”范疇。一般認為由肝郁氣滯、痰凝血郁所致，治宜疏肝化痰活血，效果良好。2007年8月至2010年8月，沐陽縣中醫(yī)院應用消結止痛湯加減治療乳腺增生病86例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為本院門診就醫(yī)的女性患者。年齡21～57歲，平均39歲。其中未婚者32例，已婚者54例；病程7 d～10年，平均（44.40±7.64）個月。病變發(fā)生于雙側61例，單側25例；伴乳頭溢液9例。均經(jīng)乳腺X線鉬靶攝片或乳腺B超檢查證實。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，86例患者均符合乳腺增生病的診斷標準：一側或雙側乳房腫塊，且多數(shù)伴有乳房疼痛等癥狀連續(xù)3個月不能自行緩解，檢查可觸及大小不等、邊界不清、質地韌而不硬、與周圍組織分界不清的結節(jié)，且有觸痛，3個月內未曾使用藥物或其他方法治療過的乳腺增生病患者。排除生理性乳房脹痛、青春期乳痛、僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥、乳腺癌及纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 消結止痛湯藥物組成

柴胡12 g，白芍10 g，陳皮12 g，法半夏10 g，延胡索20 g，川楝子15 g，浙貝母20 g，當歸10 g，全瓜蔞18 g，赤芍20 g，麥冬10 g，炙甘草6 g。

1.3.2 隨癥加減

乳房脹痛明顯者，可加香附、郁金、川芎；乳房疼痛明顯者，可酌加三棱、莪術、乳香、沒藥；若伴頭身體困重、納差乏力者可加茯苓、車前子、薏苡仁、蒼術；頭痛、頭暈者加天麻、鉤藤、川芎；口干、口苦、易怒者可加牡丹皮、梔子、菊花、夏枯草、女貞子、旱蓮草、枸杞子；白帶增多者加炒白術、芡實、白果；腫塊堅硬或有黏連有癌變跡象者，可加穿山甲、山慈菇、蜈蚣；少寐眠差者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁、遠志；便秘者加肉蓯蓉、郁李仁、麻子仁；腰膝酸軟、少腹冷痛者加杜仲、烏藥、牛膝。陰虛加熟地黃、生地、天冬；陽虛加淫羊藿、肉桂、補骨脂；腹脹者加木香、枳殼、萊菔子；不思飲食者加焦山楂、炒麥芽、神曲；氣血虛弱者加黃芪、山藥、黨參、女貞子；兩脅痛甚加青皮、川芎；腫塊明顯、堅硬不消者加三棱、莪術；腎陽虛明顯者加鹿角膠，巴戟天；月經(jīng)不調者加益母草。

1.3.3 服藥方法

水煎，日服1劑，煎取400 m L，分2次服用，連服21 d為1個療程，治療2～4個療程后，判定療效。月經(jīng)期間停藥。治療期間停止服用其他有關治療藥物，如激素、止痛藥及其他中藥制劑等。

1.4 觀察項目及隨訪

治療期間主要觀察患者乳房疼痛情況和乳腺B超、乳腺鉬靶攝片變化（患者治療前后均做乳腺B超、乳腺鉬靶攝檢查）。隨訪6個月，觀察乳房疼痛及乳房腫塊緩解情況

1.5 療效判斷標準

治愈：乳痛消失，乳房腫塊消失，乳腺B超、乳腺鉬靶攝片檢查提示乳房病變征象消失；好轉：乳痛好轉或消失，乳房腫塊縮小，乳腺B超、乳腺鉬靶檢查提示乳房病變征象好轉；未愈：乳房疼痛未見減輕，腫塊沒有縮小，B超、乳腺鉬靶檢查提示乳房病變征象無改變［4］。總有效率＝［（治愈＋好轉）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

2 結果

86例患者治愈39例，占45.3%；好轉41例，占47.7%；未愈6例，占7.0%；總有效率達93.0%。

3 討論

乳腺增生病屬祖國醫(yī)學"乳癖"范疇，多由郁怒思慮、情志不暢、肝氣郁結、氣機瘀滯沖任失調及肝腎不足而致。肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝，淤血從生。氣滯、痰凝、血瘀，乳絡經(jīng)脈不通，不通則痛而形成乳房腫塊，引起乳房脹痛。

乳腺增生病與肝、脾、腎密切相關，脾虛腎弱、沖任失調為發(fā)病之本，肝郁、痰凝、血瘀為發(fā)病之標，此類患者多屬本虛標實證。

消結止痛湯中柴胡、白芍、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛；陳皮、法半夏健脾和胃，通調中焦，取見肝之病，當先實脾之意；浙貝母、全瓜蔞化痰軟堅散結通絡；當歸、赤芍活血和血；麥冬滋陰柔肝補腎；炙甘草調和諸藥，培補中焦。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀、消腫散結之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實：疏肝理氣活血中藥可降低雌激素絕對值，促進雌激素在肝臟中代謝，抑制催乳素分泌，調整垂體生長素與孕酮的不足，改善機體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制組織內單胺氯化酶活力，抑制膠原纖維合成，從而促使增生的腫塊及纖維吸收［5］。同時又可通過調暢氣機來減少情緒變化對肝疏泄功能的影響［6］。疏肝理氣藥能調節(jié)植物神經(jīng)功能，促進雌激素在肝臟中的滅活，改善內分泌功能，使乳腺周期性增生與復舊的變化恢復正常。活血化瘀藥能改善乳腺局部血液循環(huán)，減低腫塊局部張力，明顯緩解疼痛。

總之，消結止痛湯隨癥加減，辨證論治，是治療乳腺增生病較理想的方劑。

［1］ 楊麗娟.乳腺增生病中醫(yī)治療近況［J］.河南中醫(yī)學院學報，2006，21（1）：76－77.

［2］ 張瓊，陳家旭.乳腺病增生辨證分型研究探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（5）：316－317.

［3］ 宋春俠，劉華.黃霖教授治療乳腺增生病經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：803－804.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：44－45.

［5］ 田瑩，林毅.乳癖從經(jīng)論治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（11）：14－71.

［6］ 王蘋.乳癖從瘀論治［J］.福建中醫(yī)學院學報，2002，12（2）：44－45.