黃 暉，王櫻花，鄒軼群，龔洪翰

（1.上高縣人民醫(yī)院影像科，江西 上高336400；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，南昌330006）

肝血管瘤是肝臟最常見的腫瘤，雖然絕大多數(shù)血管瘤不需要臨床治療，但必須確診。在以往工作中常常需要進(jìn)行CT或磁共振（MR）增強(qiáng)掃描才能最后定診。隨著MR機(jī)器性能及軟件的不斷改進(jìn)，充分合理地運(yùn)用各種掃描技術(shù)，在不使用造影劑的情況下即可解決血管瘤的診斷問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7月－2010年12月在上高縣人民醫(yī)院治療的肝血管瘤患者21例，男14例，女7例，年齡27～64歲，平均45歲。均確診6個(gè)月以上。

1.2 設(shè)備及掃描

德國西門子 MagnetomC！0.35T磁共振機(jī)，掃描范圍包括整個(gè)肝臟，采用相控陣4通道中號體線圈掃描。掃描序列：擾相梯度回波（二維軸位）T1WI，TR＝100 ms，TE＝4.51 ms，屏氣掃描；快速自旋回波（軸位）T2WI，TR＝1 500 ms，TE＝116 ms，呼吸觸發(fā)掃描；二維層塊投射法（軸位）水成像掃描TR＝1 840 ms，TE＝61 ms，屏氣掃描；半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE）軸位水抑制，TR＝2 250 ms，TE＝78 ms，TI＝1 500 ms，屏氣掃描。

1.3 圖像分析

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對每一個(gè)序列中每一個(gè)病灶的信號進(jìn)行分析并記錄，意見不一致時(shí)通過協(xié)商達(dá)成共識。

2 結(jié)果

本組21例，共69個(gè)病灶。病灶大小4～43 mm，所有病灶T1WI呈低、稍低信號，T2WI呈明顯高信號，其中36個(gè)病灶呈淺分葉狀，增大窗寬觀察，19個(gè)病灶內(nèi)部信號不均。軸位水成像序列中病灶均顯示為高信號，其中64個(gè)病灶信號明顯低于膽道、胃液，5個(gè)病灶信號與膽道、胃液相似。水抑制序列中所有病灶均呈境界清楚的高信號。

3 討論

以往認(rèn)為MR常規(guī)平掃診斷血管瘤并不可靠，需要行增強(qiáng)掃描來予以鑒別［1－2］，特別是低場 MR由于掃描速度等多種因素的制約，導(dǎo)致其在腹部方面的應(yīng)用非常有限，基本上血管瘤的診斷均要求助于CT增強(qiáng)掃描，這樣就必然會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又增加了放射線輻射計(jì)量及含碘造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。目前，隨著低場MR設(shè)備性能的不斷改進(jìn)及高場機(jī)軟件在低場機(jī)上的應(yīng)用，其掃描速度不斷加快，這就使得肝血管瘤簡單快捷的檢查診斷成為可能。

有研究報(bào)道用多回波掃描來完成肝血管瘤的診斷及鑒別，認(rèn)為隨著回波時(shí)間的延長血管瘤病灶的相對高信號會(huì)越來越高，呈“燈泡征”，以此與第一回波呈較低信號的囊腫相鑒別［3］。另一方面，根據(jù)信號增加程度的不同以及TE超過80 ms后肝癌病灶信號不再增加而與肝癌鑒別［4］。實(shí)踐證明此方法確實(shí)有效，但其缺點(diǎn)是非常費(fèi)時(shí)。而且新型的低場機(jī)為了加快掃描速度常規(guī)用快速自旋回波來完成T2加權(quán)的掃描，在這種情況下由于參數(shù)的變化，囊腫和血管瘤一樣會(huì)出現(xiàn)“燈泡征”，顯然多回波掃描已經(jīng)失去了鑒別意義，如果為此改變參數(shù)來實(shí)現(xiàn)這一過程的話就會(huì)進(jìn)一步增加檢查時(shí)間。常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)均無異常。誘發(fā)本病的主要原因是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，所以學(xué)齡前兒童發(fā)病多見［3］。

有3對傳出神經(jīng)（盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)）與排尿有關(guān)，分為交感和副交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)興奮時(shí)分泌乙酰膽堿，可引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松馳，引起排尿；交感神經(jīng)興奮時(shí)分泌去甲腎上腺素，使膀胱逼尿肌松馳，膀胱內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。消炎痛能抑制前列腺素的分泌，前列腺素能抑制去甲腎上腺素的分泌，使用消炎痛后前列腺素分泌減少而去甲腎上腺素分泌增加，則膀胱逼尿肌松馳，膀胱內(nèi)括約肌收縮，抑制尿的排放；消炎痛還能減少腎血流量和腎小球?yàn)V過率，使尿量減少，同時(shí)大腦皮層排尿反射的興奮性受到抑制，因而治療尿頻有效［4］。山莨菪堿為抗膽堿藥，可使支配膀胱的膽堿能神經(jīng)興奮性降低，使膀胱逼尿肌松馳內(nèi)括約肌收縮，從而達(dá)到減少排尿次數(shù)，增加膀胱蓄積的作用［5］。二藥聯(lián)合應(yīng)用可很好起到治療兒童白日尿頻的作用。

消炎痛聯(lián)合山莨菪堿治療兒童白日尿頻療效好，安全、方便、價(jià)廉。同時(shí)應(yīng)對患兒和家長進(jìn)行正確的引導(dǎo)，避免濫用抗生素。

［1］ 張余哲，陳青杰.小兒門診外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1549.

［3］ 李普生.消炎痛和山莨菪堿聯(lián)合治療兒童神經(jīng)性尿頻療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）：240－241.

［4］ 姜銘.吲哚美辛治療小兒神經(jīng)性尿頻47例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（14）：228.

［5］ 周慶明.兒童常見功能性疾?。跩］.臨床兒科雜志，2000，18（6）：372.