柳衛(wèi)陽

（萬安縣中醫(yī)院骨科，江西 萬安343800）

肩周炎是臨床常見病，可導(dǎo)致肩部劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均有受限，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活，60%以上不能恢復(fù)正常功能［1］。筆者自2007年6月至2009年10月，采用利多卡因＋曲安奈德進(jìn)行痛點(diǎn)封閉、玻璃酸鈉肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療老年人肩周炎39例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萬安縣中醫(yī)院骨科治療的老年肩周炎患者39例，男18例，女21例，年齡60～75歲，平均68歲。其中，有明確肩部外傷患者15例，無明顯外傷患者24例。所有患者均有肩周明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)前屈、外展均＜60°。

1.2 治療方法

患者取坐位，按壓痛點(diǎn)并作記號(hào)，痛點(diǎn)以肩袖間隙區(qū)（如：肩峰下滑囊，喙突，岡上肌附著點(diǎn)）及肱二頭肌長(zhǎng)腱結(jié)節(jié)間溝為常見。2%利多卡因6 m L與1%曲安奈德2 m L按3∶1配成混懸液，常規(guī)消毒后，每個(gè)痛點(diǎn)準(zhǔn)確注入2～3 m L混懸液。再用0.5%利多卡因10 m L行肩關(guān)節(jié)周圍浸潤(rùn)麻醉，采用手法行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由輕到重、范圍由小至大進(jìn)行各方向活動(dòng)，松解肩關(guān)節(jié)粘連，直到被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到：肩關(guān)節(jié)前屈上舉≥150°，外展上舉≥120°，后伸屈肘手指可觸及對(duì)側(cè)肩胛下角，最后行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20 mg。囑患者回家后每日?qǐng)?jiān)持肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)功能鍛煉，其后每周單純行肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉20 mg，3周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的有效率評(píng)定（Effeitive kate Rvalution ERE）標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)分。痊愈：肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈上舉≥150°，外展上舉≥120°，后伸屈肘手指可觸及對(duì)側(cè)肩胛下角；顯效：肩周疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)前屈上舉≥120°，外展上舉≥100°，后伸屈肘，手指可觸及 T10－11棘突；好轉(zhuǎn)：肩周疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增加20°；無效：疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善?？傆行剩剑郏ㄈ@效＋好轉(zhuǎn)）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

39例患者均獲3～6個(gè)月的隨訪，其中痊愈28例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，有效率為100%。

3 討論

肩周炎發(fā)病的病理基礎(chǔ)為：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織慢性無菌性炎癥及由此誘發(fā)的免疫反應(yīng)、老年人退行性變，導(dǎo)致肩袖、關(guān)節(jié)囊及滑囊粘連、攣縮，關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨退變等，使局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。采用利多卡因、曲安奈德進(jìn)行痛點(diǎn)封閉，可明顯止痛、消除局部炎癥、抑制免疫反應(yīng)、改善局部血流，為手法松解粘連創(chuàng)造條件。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，以往常用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。老年肩周炎患者同樣存在關(guān)節(jié)液分泌不足及關(guān)節(jié)軟骨退變，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)，起到潤(rùn)滑作用；可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制軟骨變性，防止再粘連，改善關(guān)節(jié)攣縮，有利于功能鍛煉及恢復(fù)。

綜上所述，采用痛點(diǎn)封閉聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療老年性肩周炎，療效確切，治療周期短，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 吳左德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：848.

［2］ 張東.密集針刺法治療肩周炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（5）：13－14.