經皮腎鏡下鈥激光治療腎結石的護理

姚先娥

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內二科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

經皮腎鏡下鈥激光治療腎結石取石是經皮膚穿刺腎臟建立通道，結合鈥激光治療腎結石的一種泌尿微創(chuàng)手術方法。因其創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復快、操作易掌握，正成為治療上尿路結石的首選治療方法［1］。自2009年3月至2010年11月，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院為50例腎結石患者實施經皮腎鏡下鈥激光碎石取石手術。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

腎結石患者50例，男35例，女15例，年齡35～65歲，平均40.6歲，采用硬膜外麻醉，輸尿管鏡向手術側輸尿管逆行插入5～7號輸尿管，留置雙腔氣囊導尿管，改俯臥位，墊高腹部，取患側腋后線至肩胛下角線之間的第11肋間或第12肋下穿刺點，經輸尿管導管注入生理鹽水50 mL，B超引導下穿刺進入合適的腎盂位置，置入安全導絲，在導絲引導下依次用8～18號筋膜擴張器擴張通道，置入18號工作鞘，8/9.8輸尿管鏡直視下鈥激光（1.5～30 W）擊碎結石［2］，并經工作鞘沖洗排出體外，術后留置16號或18號硅膠引流管。均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

經皮腎鏡下鈥激光碎石取石是一種新型的微創(chuàng)手術方法，患者往往對該手術不了解而產生顧慮和恐懼心理，擔心手術的效果，針對患者的心理，我們向患者介紹該手術方式及其優(yōu)越性，并讓其和已行該手術的患者進行交流，消除患者的顧慮，對可能出現(xiàn)的殘石可能會做2次碎石［3］。

2.1.2 術前準備

B超、靜脈腎盂尿路造影、CT確診，靜脈血做大生化、肝腎功能、心電圖、X線片等檢查確認能否耐受麻醉和手術，高血壓患者需將血壓控制在正常范圍，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應在術前2周停藥，囑患者練習俯臥位。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察

術后24 h內嚴密觀察生命體征的變化。當患者血壓下降，心率增快要考慮有可能腎內大血管損傷可能，立即報告醫(yī)師給以輸血及進一步止血，若患者出現(xiàn)胸悶氣促，應警惕是否有氣胸的發(fā)生，聽診有無呼吸音異常，絕對臥床2～3 d，根據(jù)腎造瘺管引流液和尿液的顏色適當?shù)南麓不顒印?/p>

2.2.2 導管的護理

術后常規(guī)留置腎造瘺管和導尿管，妥善固定，防止滑脫，造瘺管周圍敷料滲濕時要及時更換，保持干燥。如無腰痛，發(fā)熱等癥狀，可于術后5～7 d拔管，拔管前應先閉管，查腹部平片，如無殘余結石則可拔管［4］。觀察導尿管引流的顏色，如有凝血或堵塞應更換導尿管或沖洗，尿道口每天沖洗2次，及時清洗尿道口的分泌物，一般術后2～4 d拔除。

2.2.3 傷口敷料的觀察

注意傷口敷料有無滲血或潮濕，如局部敷料潮濕，多由血塊或碎石堵塞造瘺管所致，可向遠端擠壓造瘺管或用無菌生理鹽水低壓沖洗造瘺管遠端等方法防治，并注意保持管道通暢［5］。

3 出院指導

指導患者多飲水，2 000～3 000 mL·d-1,飲食應清淡易消化富營養(yǎng)，少吃菠菜、動物內臟、雞蛋等食物。3～6個月復查B超。術后半個月至1個月來院拔除體內雙J管，囑患者帶管期間可能會有肉眼血尿，盡量少運動。

4 體會

鈥激光碎石是將激光于水和結石表面，結石吸收能量自行裂開，使結石粉碎，鈥激光通過光纖傳輸方便體內鏡下操作。經皮腎鏡下鈥激光碎石取石術治療腎結石具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、療效確切等優(yōu)點，其護理與開放手術護理比較有自身的特點，術前的心理護理有利于患者有較好的心態(tài)接受手術，術后的嚴密觀察和導管的護理可早期發(fā)現(xiàn)問題，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)及時做出處理，確?；颊唔樌祻?。

［1］ 楊航，王慶堂，鄧超雄,等.局麻下微創(chuàng)經皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）：738-742.

［2］ 楊登科，陳書奎，胡偉,等.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：26-27.

［3］ 邱玲.多通道經皮腎鏡取石術治療復雜性結石的護理［J］.中華護理雜志，2003，38（37）：539-540.

［4］ 梅驊，章詠裳.泌尿外科手術學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：880.

［5］ 梅衛(wèi)玲，張玨蘭，李紅艷.微創(chuàng)經皮腎取石術治療復雜腎結石 34 例的護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20，（3）：291.