小切口白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的手術(shù)體會

黃國亮

（金溪縣中醫(yī)院眼科，江西 金溪 344800）

老年性白內(nèi)障是我國主要致盲眼病之一，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的最有效方法。2008年6月至2010年10月金溪縣中醫(yī)院眼科采用小切口白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)治療老年性成熟期白內(nèi)障患者200例（200眼），療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組白內(nèi)障患者200例（200眼），男89例，女111例，年齡51～89歲，平均70歲。術(shù)前視力：光感-0.02者186例，＞0.02～0.05者14例。200例光定位紅綠色覺均正常。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

患者均行全身體格檢查，三大常規(guī)、血糖、胸部X線片、心電圖、術(shù)眼AB超等檢查，計算晶體度數(shù)，術(shù)前3d使用抗生素眼液滴術(shù)眼，3次·d-1，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日沖洗術(shù)眼、淚道各1次。

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)前使用復(fù)方托品酰胺眼液點術(shù)眼，間隔5min 1次，共3次，同時倍諾喜液滴術(shù)眼。開瞼器開臉，部分病例（3例）上直肌牽引固定。以上窟窿部為基底作結(jié)膜瓣，燒灼止血，于角膜緣后2mm做類似反眉弓形的切口，切口長6～7mm，板層分離至透明角膜內(nèi)2mm，用3.2mm刀穿刺進入前房，注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，充分水分離晶狀體核與皮質(zhì)、皮質(zhì)與囊膜，仍用同一角膜刀擴大鞏角膜隧道切口，使內(nèi)口大于外口，注入黏彈劑于核的后方，輕推核的上部向前脫至前房，用注水式圈匙取出晶狀體核，注吸皮質(zhì)后并拋光后囊膜，囊袋內(nèi)注入適量黏彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體于理想位置，注吸前房內(nèi)黏彈劑，前房內(nèi)注入適量灌注液以維持適當(dāng)?shù)那胺可疃燃把蹓?。檢查切口是否達到水密狀態(tài)，如切口漏水，前房不能很好維持，可將鞏膜切口以0／10無損傷縫線縫合1針，必要時以1%毛果蕓香堿縮瞳，上方球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg。術(shù)畢，術(shù)眼包扎。

2 結(jié)果

200例患者術(shù)后均隨訪1個月，視力恢復(fù)0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脫盲率100%。人工晶體位置全部正常，瞳孔圓形居中，無手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

老年性白內(nèi)障已成為首要致盲病因，每年有幾百萬白內(nèi)障患者增加[1]。隨著白內(nèi)障手術(shù)水平的不斷提高，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主流，其具有切口小、視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小等獨特的優(yōu)點，但設(shè)備昂貴，存在學(xué)習(xí)曲線問題[2]。在基層醫(yī)院，因白內(nèi)障患者經(jīng)濟相對困難，來就診時大多為成熟期或過熟期，晶狀體核硬。鞏膜隧道小切口術(shù)具備療效確切、術(shù)后散光小，能達到超聲乳化術(shù)相同的視力效果，同時價格低廉，手術(shù)難度相對較小，符合農(nóng)村基層醫(yī)療條件[3]。本研究中200例患者術(shù)后視力恢復(fù)0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脫盲率100%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。故小切口白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)療效確切、價格低廉，不需要昂貴手術(shù)設(shè)備，操作方法容易掌握[4]，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。無縫線鞏膜隧道切口植入人工晶體具有術(shù)后幾乎不產(chǎn)生新的散光、視力恢復(fù)快和炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點[5-6]，與傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)相比，術(shù)中前房深度維持理想，角膜內(nèi)皮失代償率小，切口不需縫合，有效地減少了術(shù)后散光。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：226.

[2] 袁佳琴，孫慧敏，徐延山，等.人工晶體植入術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：4-7.

[3] 李建福.兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（32）：80-81.

[4] 蔡衛(wèi)華，劉衛(wèi)東.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在基層復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（3）：233-234.

[5] Kongsap P.Visual outcome of manual small？incision cataract surgery：comparison of modified blumenthal and ruit techniques[J].Int J Ophthalmol，2011，11（5）：753-756.

[6] 姚克，姜節(jié)凱，陳佩卿，等.白內(nèi)障超聲乳化摘除及白房型人工晶體植入術(shù)[J].中華眼科雜志，1996，32（2）：85-87.