邢愛民，高靜珍，張 媛，李立宇

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

2008年 8月 ～2010年 8月，我們將拉氧頭菌素孢用于治療老年吸入性肺炎患者60例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:老年吸入性肺炎患者 60例，男 35例，女 25例;年齡 75～93(70.1±6.8)歲。全部病例符合 2008年中華感染學(xué)雜志的診斷標(biāo)準(zhǔn):①伴有基礎(chǔ)疾病:如腦血管病、各種原因所致的意識(shí)障礙等。②臨床表現(xiàn):食物在口腔滯留咀嚼時(shí)間過長，吞咽前、中、后發(fā)生咳嗽、窒息，餐后口腔殘留食物等吞咽功能障礙表現(xiàn)以及肺部炎癥的癥狀或體征陽性。③影像學(xué)提示肺部炎癥。④痰培養(yǎng)陽性。原發(fā)病為腦血管病 13例，高血壓 11例，糖尿病 10例，冠心病 9例，慢性阻塞性肺疾病 8例，腫瘤 7例，帕金森病 2例。

治療方法:拉氧頭孢菌素針劑，每次 1 g，每天 2次(根據(jù)腎功能調(diào)整劑量)，溶于 100 ml生理鹽水或葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，7～14 d為 1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈:治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;顯效:治療后病情有所恢復(fù)，但 4項(xiàng)指標(biāo)中 1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常者。進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無效:用藥后 72 h病情無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。治愈和顯效為有效。細(xì)菌學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療前后進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，全部病例在應(yīng)用抗生素前后行痰培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用痰液收集器及氣管鏡收集痰標(biāo)本。按消除、部分消除、替換、未清除、再感染進(jìn)行評價(jià)，并統(tǒng)計(jì)細(xì)菌清除率。應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:60例患者治療后顯效 39例，有效 18例，進(jìn)步 1例，無效 1例，總有效率為 95.0%。細(xì)菌學(xué)評價(jià):60例治療前單一感染 39例，混合感染 21例，治療后 50例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，細(xì)菌清除率為 83.3%(50/60)。

討論:本研究對象均為年齡 ＞60歲的老年人，具有以下特點(diǎn):反復(fù)多次呼吸道感染;咳嗽有效性減退，肺殘氣增加，肺順應(yīng)性下降，肺死區(qū)容量增加;T細(xì)胞功能減退，多數(shù)伴有糖尿病、腦梗死、冠心病、高血壓病等疾病，對細(xì)菌的易感性強(qiáng)。多長期或反復(fù)住院，吸入性肺炎多為院內(nèi)感染，其主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。拉氧頭孢菌素對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性菌作用很強(qiáng)而抗菌譜廣。臨床主要用于治療革蘭陰性腸道桿菌和流感桿菌所致的腦膜炎、嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染如下呼吸道感染、復(fù)雜尿路感染、皮膚和軟組織感染、腹內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜感染等婦科感染以及菌血癥等。國內(nèi)外文獻(xiàn)推薦，對老年吸入性肺炎應(yīng)早期應(yīng)用抗厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素。而拉氧頭孢的抗菌譜主要為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。本組患者治療后，血象、體溫、CRP及 CPIS評分較前明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為95.0%，細(xì)菌清除率為 83.3%。證實(shí)老年吸入性肺炎患者早期應(yīng)用拉氧頭孢菌素效果確切，值得借鑒。