禹立強，齊麗莎，張 峰，禹興國

(1陽原縣醫(yī)院，河北陽原758000;2北京思達康城口腔診所;3河北大學(xué)新校區(qū)管理與建設(shè)辦公室)

金屬烤瓷修復(fù)體具有固位穩(wěn)定、美觀、舒適、價格便宜、耐磨損等特點，但由于老年牙病患者口腔組織器官退化，常導(dǎo)致烤瓷修復(fù)失敗?，F(xiàn)對我院2005年4月～2010年4月金屬烤瓷修復(fù)失敗的71例老年牙病患者的資料進行分析，探討修復(fù)失敗的原因。

臨床資料:本組71例老年牙病患者，男38例，女33例;年齡60～83歲，平均71.3歲。其中拔牙后修復(fù)26例，牙髓病治療后19例，齲損15例，前列牙外傷3例，后牙冠折2例，前牙畸形2例，變色牙2例，橋基牙及美觀要求者2例。本組共行金屬烤瓷橋修復(fù)114個牙單位，其中前牙87個，后牙27個;金屬烤瓷體修復(fù)均按常規(guī)治療方法，拔除不能保留的殘根、殘冠和松動牙。設(shè)計修復(fù)體、牙體預(yù)備及修復(fù)牙體磨損后進行根管充填治療，殘根者先用樁核恢復(fù)。滴蠟法制作蠟型，包埋鑄造。對少數(shù)缺牙且基牙情況良好者，選擇設(shè)計固定橋修復(fù)。本組修復(fù)體形式為烤瓷冠57件、聯(lián)合冠21件、雙端烤瓷橋36件。修復(fù)后2個月～3 a，均修復(fù)失敗(患者自覺不滿意，或訴咀嚼痛，牙周袋加深，牙齒松動，側(cè)叩痛或訴根尖腫痛，臨床查體見根尖部紅腫或根尖瘺道等)。其中因食物嵌頓發(fā)生慢性根尖周炎21例(29.6%)，因根管治療不完善引起急慢性根尖周炎16例(22.5%)，修復(fù)后患者因自身心理因素覺得不滿意且要求重做修復(fù)(查體未見任何異常體征)19例(26.8%)，因咬合創(chuàng)傷引起牙周疾病和咀嚼肌功能紊亂15例(21.1%)。

討論:本組結(jié)果顯示，食物嵌頓所引起的牙周炎是導(dǎo)致修復(fù)失敗的最主要的原因，約占29.6%。老年人多伴牙齦萎縮、牙體缺損、牙列不齊，又喜食軟性食物，食物殘渣較易沉積在牙齒排列不齊的牙面或修復(fù)體粗糙部位，常造成牙間食物嵌塞;加之老年人衛(wèi)生習(xí)慣不良，不能保持牙齒的清潔，為菌斑的積聚創(chuàng)造了條件，間接導(dǎo)致了修復(fù)的失敗。因此，在為老年人修復(fù)缺牙的同時，應(yīng)盡量進行防嵌設(shè)計;對間隙＜0.5 mm或伴有牙體缺損者，可采用牙體充填術(shù)解決;并對老年患者進行口腔健康教育，督促其定時正確刷牙。

牙齦炎和牙周炎是導(dǎo)致老年牙病患者金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)失敗的最主要原因之一。本組因根管治療不完善引起急慢性根尖周炎而導(dǎo)致修復(fù)失敗者16例，約占22.5%。許多老年患者有病不愿意就診，致使齲病發(fā)展成了牙髓炎才來就診，錯過了最佳治療時機，增加了根管治療的失敗率。此外老年人多患有糖尿病，嚴重影響了根管治療的成功率。因此，修復(fù)前應(yīng)完善根管治療，對伴有糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患者進行基礎(chǔ)疾病的治療，對牙槽骨吸收＞1/2者及牙槽骨吸收達根尖或根周均有陰影的牙均不予保留。

患者生理上增齡變化可造成牙槽骨吸收，若再加上病理性牙槽骨吸收，則導(dǎo)致老年人牙冠變長，根冠比例失調(diào)，這些均可間接導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷并導(dǎo)致牙根縱折。另外，牙齒牙合面病理性磨損、牙列缺損、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等均可導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷。因此，臨床修復(fù)過程中應(yīng)對患牙進行半牙切除，對不能保留的牙應(yīng)將其拔除，所有保存的患牙均應(yīng)調(diào)牙合以解除創(chuàng)傷合力，并進行相應(yīng)的牙周病防治。

老年人特殊的心理特點是導(dǎo)致修復(fù)失敗的另一大原因。老年人多有強烈的空虛感，性情急躁，再加上其生理功能退化、感知功能下降、過度注重自身感覺等原因，遵醫(yī)行為差，常要求醫(yī)生按照他們的意見進行修復(fù);或者修復(fù)本身成功，但患者仍感覺配帶不適可強烈要求重做。對此，我們需耐心做好醫(yī)患溝通，使其認識到修復(fù)治療的必要性，消除其心理故慮。