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羊水栓塞是一種罕見(jiàn)且十分兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，其病死率無(wú)論在國(guó)內(nèi)或國(guó)外均在70%～80%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。2005年6月～2010年12月，在分娩過(guò)程中我院共發(fā)生羊水栓塞5例?，F(xiàn)將其搶救體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:本組羊水栓塞患者5例，年齡28～33歲，孕周37～39周，其中胎兒娩出35min 1例、胎兒娩出45min 1例、胎兒娩出60min 1例、催產(chǎn)素靜滴過(guò)程中2例，5例均及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即使用抗過(guò)敏藥，2例經(jīng)子宮全切，2例合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療，均痊愈出院。

搶救體會(huì):羊水栓塞大多數(shù)發(fā)病突然，常來(lái)不及做實(shí)驗(yàn)室檢查，患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)程過(guò)程中不放過(guò)任何一個(gè)可能癥狀，如產(chǎn)婦在分娩過(guò)程突然出現(xiàn)胸悶、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)高度重視羊水栓塞，有些甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。應(yīng)盡早采取措施，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，備好搶救藥物及器械。一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)人員都需冷靜、沉著，立即投入搶救。①吸氧:取半臥位或抬高頭部肩部臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧，并及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。②快速建立靜脈通道:用大號(hào)靜脈開(kāi)通兩條或兩條以上的靜脈通路，必要時(shí)行深靜脈穿刺，以備快速補(bǔ)液、用藥及輸血。③抗過(guò)敏治療:一旦疑診羊水栓塞應(yīng)立即按醫(yī)囑靜注地塞米松20～40mg，也可用氫化可的松500mg靜注。④解痙攣:心率慢時(shí)將阿托品1mg加入5%或10%葡萄糖液10ml中，每10～20min靜注1次，直至患者面色潮紅、微循環(huán)改善為止。罌粟堿與阿托品合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈效果更佳。30～90mg阿托品加入25%葡萄糖液20ml中靜注，能解除平滑肌張力，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈。⑤抗休克:在用低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，自20滴/min開(kāi)始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。⑥糾正心衰:用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中靜注，必要時(shí)1～2 h后可重復(fù)應(yīng)用，一般于6h后再重復(fù)1次以達(dá)到飽和量。⑦糾正酸中毒:早期及時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉250ml靜滴，能較快糾正休克和代謝失調(diào)。⑧肝素:羊水栓塞發(fā)生10min內(nèi)，DIC高凝階段應(yīng)用肝素效果佳，主張間歇靜滴，肝素50mg加入5%或10%葡萄糖液100ml中在30～60min滴注完畢;使用時(shí)注意觀察凝血時(shí)間。

討論:羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生DIC、腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。其好發(fā)因素有高齡產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦，過(guò)強(qiáng)宮縮，急產(chǎn)。常見(jiàn)誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開(kāi)放的血竇，巨大兒死胎等。搶救治療原則有抗休克，抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產(chǎn)科問(wèn)題。產(chǎn)程處理過(guò)程中預(yù)防羊水栓塞的措施要及時(shí)，人工破膜時(shí)要專人守護(hù)，不同時(shí)進(jìn)行剝膜。掌握縮宮素應(yīng)用指征，應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，避免宮縮過(guò)強(qiáng)，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜。羊水栓塞可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝，黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，應(yīng)考慮羊水栓塞，盡早采取搶救措施。羊水栓塞重在預(yù)防，關(guān)鍵是以高度的責(zé)任心，詳細(xì)了解病史，嚴(yán)密觀察病情，及早消除誘發(fā)因素。做好產(chǎn)前溝通、記錄并簽字，使孕婦及家屬了解羊水栓塞是一種少有而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率極高，使其有一定的思想準(zhǔn)備，盡量配合搶救工作。