心理社會(huì)因素在腦卒中發(fā)病中的作用研究現(xiàn)狀

馮玉芳

現(xiàn)已知心理社會(huì)因素是高血壓、冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，有焦慮、抑郁、緊張和恐懼等情緒障礙、負(fù)性生活事件多發(fā)和A 型行為者，高血壓、冠心病發(fā)病率較高［2，3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)［4］，心理社會(huì)因素也是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)就心理社會(huì)因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響及其作用機(jī)制作一綜述。

1 心理社會(huì)因素的分類

心理社會(huì)因素分兩大類［1］:慢性壓力和情緒障礙。慢性壓力包括:工作壓力、婚姻壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持等，情緒障礙包括:抑郁、焦慮、敵視和憤怒，這些因素的負(fù)性效應(yīng)可以通過行為途徑，如不健康的生活方式和生物學(xué)機(jī)制(內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙、代謝異常、炎癥和血液高凝狀態(tài)等)直接參與心腦血管病的發(fā)病過程。

2 各種心理社會(huì)因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響

2.1 生活事件對(duì)腦卒中發(fā)病的影響 余存等研究發(fā)現(xiàn)［7，11］，腦卒中患者病前遇有影響的負(fù)性生活事件頻數(shù)及生活事件總頻數(shù)顯著高于正常對(duì)照組，而兩組間正性生活事件頻數(shù)比較無顯著性差異，腦卒中患者負(fù)性生活事件緊張值及總生活事件緊張值顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。兩組正性生活事件緊張值差異無顯著性意義。國內(nèi)外有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1，5］:負(fù)性生活事件多的患者，腦卒中發(fā)病率也增高，二者呈正相關(guān)，其中，在家庭和工作中生活事件更為突出，并且在工作生活事件中，多為退休或退居二線的干部，原因可能為他們突然從忙碌的生活和工作中停下來，心態(tài)失衡和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所致。

2.2 情緒障礙對(duì)腦卒中發(fā)病的影響 據(jù)Eysenk 研究［13］，情緒穩(wěn)定性與自主神經(jīng)系統(tǒng)的先天靈活性有密切的聯(lián)系。情緒不穩(wěn)定的人，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也不穩(wěn)定，易激惹，對(duì)刺激的反應(yīng)過于強(qiáng)烈。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)［1，6］，腦卒中患者存在更多的焦慮、抑郁、恐怖、精神緊張等情緒障礙。具有焦慮和抑郁情緒的患者，患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性增高，二者之間可能具有很強(qiáng)的相關(guān)性，且可能互為因果，互相加重。

2.3 社會(huì)支持對(duì)腦卒中發(fā)病的影響 社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素［11］，它一方面對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，保護(hù)個(gè)體的健康;另一方面在一般情況下維持個(gè)體的良好情緒體驗(yàn)，有利于健康。唐江萍等研究發(fā)現(xiàn)［11］，腦卒中患者組的客觀支持，主觀支持和對(duì)支持利用度均明顯低于正常對(duì)照組。并認(rèn)為負(fù)性生活事件多發(fā)和缺少社會(huì)支持與腦卒中的發(fā)生有一定關(guān)系。

3 個(gè)性、行為因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響

不同性格的人具有不同的生活方式，對(duì)生活事件的應(yīng)付方式也不同，這些差異可能影響生理反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展。唐江萍等研究發(fā)現(xiàn)［11］腦卒中患者艾森克個(gè)性問卷［14］［EPQ，包括精神(P)、內(nèi)外傾(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾傾向(L)四個(gè)量表分］，E、N分明顯高于正常組，說明腦卒中者有更多的外傾行為和情緒不穩(wěn)定，這與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致［15］。許春奇等報(bào)道［1］，在A 型行為模式的人群中，腦卒中發(fā)病率增高，且出血性腦卒中更多見，說明A 行為是導(dǎo)致人群患腦卒中的危險(xiǎn)因素。其實(shí)，A 型行為特征對(duì)心腦血管疾病的影響已有許多研究和報(bào)道［1，6，7，10］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同這種行為特征是獨(dú)立于其他因素之外，能引起心腦血管疾病的重要因素。這種行為特征如果不能得到很好控制或改善，易發(fā)生腦卒中。

4 心理社會(huì)因素影響腦卒中發(fā)病的作用機(jī)制

心理社會(huì)因素影響腦卒中發(fā)病的作用機(jī)制可能為:①長期慢性壓力和情緒障礙使下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA軸)的過度興奮，使血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇水平增高，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺水平持續(xù)升高，血壓升高，糖耐量下降，脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生［8，9］。②A 型行為的人長期處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變和腦皮質(zhì)功能失調(diào)，誘發(fā)腦卒中發(fā)生［1］。③心理應(yīng)激可造成機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，皮質(zhì)醇水平升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生［1］。④負(fù)性生活事件應(yīng)激能引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)，引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，血壓不穩(wěn)定，血管收縮，血流減少導(dǎo)致腦卒中［7］。

總之，正性生活事件的應(yīng)激與腦卒中關(guān)系可能不大，而病前的負(fù)性應(yīng)激生活事件和行為特征在腦卒中的發(fā)生中起重要作用，這種因素常通過患者的個(gè)性特點(diǎn)而起作用［7］。負(fù)性生活事件多發(fā)、A 型行為和負(fù)性情緒者，腦卒中發(fā)病率明顯高于正常人群，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［6，10］。抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒可能引發(fā)或加重腦卒中的病情，負(fù)性生活事件多發(fā)，缺乏親人和社會(huì)交往，有個(gè)性偏差和情緒不穩(wěn)定等均是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素［16，17］。一般認(rèn)為［12］，生活事件本身不能直接致病，個(gè)人對(duì)生活事件的認(rèn)知水平，不同應(yīng)付方式及家庭、社會(huì)支持程度在腦卒中發(fā)病中起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此，在積極控制高血壓、高血脂、高血糖等腦卒中生物學(xué)病因的同時(shí)，在臨床上還應(yīng)加強(qiáng)心理治療。正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己年個(gè)性缺陷，對(duì)不良性格加以矯正。從而有效地消除不利的心理社會(huì)因素對(duì)機(jī)體的影響，改變不良的認(rèn)知模式和應(yīng)激情緒反應(yīng)方式，增加有益的社會(huì)活動(dòng)和親朋好友之間的關(guān)系，爭(zhēng)取更多的理解和支持，這將有助于降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。

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