李 莎 徐衛(wèi)國

為了解哈利多與氯氨平對心電圖的影響，筆者對分別使用兩藥的精神分裂癥病人進行了比較分析，現(xiàn)報道于后。

1 一般資料

所有對象均為本院2008 年1 月～2010 年12 月期間住院病人，符合CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)有關精神分裂癥的診斷標準;入組者既往身體健康，均無器質(zhì)性心臟病史;入院前2 周未使用過抗精神病藥物及其它可能影響心電圖的藥物;入院時心電圖正常;除伴有睡眠障礙者臨時給予阿普唑侖等外，不合并其它抗精神病藥物。

哈利多組50 例，男32 例，女18 例;年齡18～60歲，平均(32.2 ±12.3)歲。氯氮平組50 例，男25例，女25 例，年齡18～55 歲，平均(34.1 ±11.9)歲。兩組以上各項差異無顯著性(P ＞0.05)。入院第2天注射哈利多100mg，第2 月末視病情改善情況增至150～200mg;氯氮平首次劑量為75mg/d，3 周內(nèi)視病情改善情況漸增至250～500mg/d。分別于入院時、用藥4 及8 周末進行心電圖檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩藥對心電圖影響的比較(見表1)。

從表1 可以看出，兩藥引致心電圖改變主要為竇性心動過速、T 波改變、心肌缺血，而竇性心動過緩、心律不齊、早搏等較少見;哈利多引致的竇性心動過速、T 波改變、心肌缺血，明顯少于氯氮平，兩者存在顯著性差異。

表1 兩藥對心電圖影響的比較

2.2 用藥時間與心電圖改變的比較(見表2)。

表2 用藥時間與心電圖改變的比較［例數(shù)，(%)］

從表2 可以看出，隨著用藥時間的延長，不論氯氮平還是哈利多，其心電圖改變的幾率都有所增加，但氯氮平組異常率顯著為高(P ＜0.01)。

2.3 用藥劑量對心電圖的影響(見表3)。

表3 用藥劑量對心電圖的影響［例數(shù)，(%)］

從表3 可以看出，隨著用藥劑量的增加，心電圖異常的發(fā)生幾率亦逐漸增加，高劑量組明顯高于低劑量組(P ＜0.01);氯氮平引致心電圖異常的頻率，無論低劑量組還是高劑量組都高于哈利多。

3 討 論

本文顯示，氯氮平和哈利多均可引致心電圖改變，主要是影響心臟節(jié)律改變，其次是T 波改變、ST段改變，但哈利多引致心電圖改變的幾率顯著低于氯氮平，安全性較高，一般不影響治療，與有關文獻相符［1～3］。其機制可能與兩藥均具有拮抗乙酰膽堿受體，抑制迷走神經(jīng)，使交感神經(jīng)功能亢進，致使心率增快，心肌耗氧量加大，加之藥物可能影響心肌復極過程，從而產(chǎn)生心肌缺血、T 波改變等等。

另外，藥物引致的心電圖改變不僅與所服用的藥物種類有關，而且還與所使用藥物的劑量以及用藥時間相關，不論氯氮平還是哈利多，高劑量對心電圖的影響遠高于低劑量，隨著用藥時間的延長，心電圖的異常率亦增加，支持劉氏［4］的觀點。提示長期、大劑量使用抗精神病藥物時，應定期監(jiān)測心電圖，尤其是長時間、高劑量服用氯氮平的病人應高度重視，以免發(fā)生意外。

1 李秋英，蔣興海，吳斯珍.兩類抗精神病藥物對心電圖影響的比較［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2007，11(3):162.

2 潘 靜.利培酮、氯氮平所致心電圖改變［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15(1):14.

3 陳朋月，劉躍剛，吳 強.哈利多對精神分裂癥患者心電圖的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2003，13(3):182.

4 劉美蘭.氯氮平所致心電圖異常與其時效關系［J］.中原精神醫(yī)學學刊，2006，4(3):168～169.