王文惠

山西省大同市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山西大同 037006

手術(shù)室是外科治療的重要場所，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室護理的難點已不單局限于新技術(shù)、新設(shè)備所帶來的困惑[1]。眾所周知手術(shù)室護理不同于病房護理，截然不同的工作模式除要求護理人員具備扎實的基本功外還必須具備快捷、高效的工作效率，兩者有效結(jié)合才能默契配合手術(shù)醫(yī)生圓滿完成手術(shù)。然而手術(shù)室內(nèi)配備相對固定的、訓練有素的護理人員成為醫(yī)療急救中難以解決的一個問題[2]。因此，建立標準化護理常規(guī)對提高術(shù)間醫(yī)護滿意度，保證手術(shù)質(zhì)量必不可少[3]。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室自2009年6月將六西格瑪管理模式（6 sigma）中的五個步驟：定義-測量-分析-改進-控制，應用于手術(shù)室標準化護理常規(guī)的管理中，比較實施標準化護理常規(guī)前后護理質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 基本情況

筆者所在醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，手術(shù)種類繁多，?？剖中g(shù)時醫(yī)護相對固定，護士可以快速熟悉醫(yī)生手術(shù)的習慣和操作特點，保證手術(shù)配合質(zhì)量，但出現(xiàn)急診手術(shù)、夜班手術(shù)、各?？剖中g(shù)臺數(shù)不均時，必然會有非相對固定的?？谱o士參加該科手術(shù)，進而導致護理質(zhì)量下降，影響醫(yī)護合作和患者的滿意度，因此建立護理常規(guī)非常必要。

2 應用6 sigma法建立護理常規(guī)

2.1 定義階段

明確手術(shù)室護理常規(guī)建立的目標，以期通過建立護理常規(guī)加強醫(yī)護配合提升手術(shù)護理質(zhì)量，為患者手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。

2.2 測量階段

通過多項指標測定評分并最后評估建立標準化護理常規(guī)的必要性，每季度不定時對本科室護士進行1次操作考核和1次手術(shù)醫(yī)生問卷調(diào)查?？己瞬捎矛F(xiàn)場隨機項目實操，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)中基本及應急操作技能的標準化及術(shù)后處理。通過發(fā)放醫(yī)生調(diào)查表對手術(shù)中護士操作規(guī)范標準的滿意度等采取評分調(diào)查及制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，通過統(tǒng)計學方法，找出護理常規(guī)管理流程中存在的問題。調(diào)查采用不記名方式填寫，填寫前告知調(diào)查目的，并說明如何填寫及調(diào)查結(jié)果的保密性，調(diào)查表當場收回，6次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表385份，收回385份，有效回收率為100.00%。

2.3 分析階段

針對手術(shù)室目前存在的此類問題，護士長結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況分層次、分階段地召開護理工作座談會，聽取醫(yī)生、患者和其他科室的意見和建議，對常規(guī)護理工作流程進行規(guī)范、優(yōu)化并分配進行多臺手術(shù)配合。找出手術(shù)醫(yī)生對護士滿意度不高存在的原因：①非?？谱o士參與到手術(shù)中，傾向于個人習慣而忽略操作的規(guī)范化，導致術(shù)中醫(yī)護配合質(zhì)量下降。②術(shù)中遇到急救狀況時，非專科護士對?？扑玫降钠餍敌阅懿皇炀殞е缕餍嫡{(diào)配不規(guī)范。③非專科護士與醫(yī)生短時間合作缺少細節(jié)配合。④現(xiàn)行規(guī)章制度過于程序化，缺乏提高。⑤醫(yī)生檔案不健全，不能高效滿足醫(yī)生術(shù)中操作細節(jié)。

2.4 改進階段

在改進階段強調(diào)護士提高自身專業(yè)技能的同時規(guī)范并灌輸標準化操作的責任意識及服務(wù)理念，針對影響因素，制定科學合理的管理規(guī)范。將整個手術(shù)分為：術(shù)前準備、術(shù)中操作及術(shù)后處理3個階段。先將3個階段中常見的共性基本操作技能書寫成文；再把常見應急方案進行總結(jié)并規(guī)范各細節(jié)；針對?？剖中g(shù)建立相應規(guī)范操作；建立醫(yī)生檔案，記錄醫(yī)生手術(shù)中特殊用物及手套尺碼等配合細節(jié)。標準護理常規(guī)的建立在整個手術(shù)護理中豐富護士的業(yè)務(wù)知識，精確、嫻熟的操作使手術(shù)醫(yī)生倍增信任感和安全感。除此之外，定期組織護士聽取有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)要點、目的及注意事項，使手術(shù)室護士了解手術(shù)步驟及各個手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習慣，更加注意手術(shù)醫(yī)生個人習慣去配合手術(shù)完成。

2.5 控制階段

風險評估及改進措施的實施，建立績效考核制度，定期對手術(shù)醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，改進前后進行對比分析，對護理常規(guī)標準化流程及制度隨改進處于動態(tài)循環(huán)修改，使之不斷鞏固和提高。

2.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 6 sigma法在護理工作改進中的成效

應用6 sigma法實施標準化護理常規(guī)后比未實施護理常規(guī)前完善度更高，實施后手術(shù)3個階段配合度有明顯提高（表1），而其中手術(shù)器械準備的完善度達到97.06%，術(shù)后物品清點歸位顯著高于改進前（表1）。經(jīng)實施護理標準化后各護士對手術(shù)的統(tǒng)籌安排、合理調(diào)配，提高術(shù)間配合的有效性和靈活性，從而提升手術(shù)醫(yī)生對護理人員配合的滿意度，由實施前的88.11%提高到95.50%。通過手術(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓手術(shù)要點、目的及注意事項，對工作中容易出現(xiàn)和經(jīng)常出現(xiàn)的風險問題及標準化護理常規(guī)的建立，增強其責任意識，杜絕一切安全隱患的發(fā)生，實際工作中采用績效考核[4]，實現(xiàn)按工作量定薪、按任務(wù)定薪、按業(yè)績定薪，有效地促進筆者所在醫(yī)院護理質(zhì)量的提高和各項護理工作的順利進行，推動醫(yī)院發(fā)展的同時，取得顯著的社會、經(jīng)濟效益。

表1 規(guī)范手術(shù)室基本操作技能前后比較

改進后的護理常規(guī)并不是始終如一、周而復始的標準化操作，是隨著新技術(shù)、新儀器的使用及新術(shù)式的改進而循序漸進的更改。通過采用6 sigma的管理模式，找出影響標準化護理常規(guī)的因素，規(guī)范護理流程，合理安排手術(shù)，淘汰不具備資質(zhì)護理人員，科學有效的管理，可使手術(shù)醫(yī)護配合達到最佳狀態(tài)，從而保證手術(shù)質(zhì)量，也降低手術(shù)風險。

6 sigma管理法的核心是將工作流程化[5]，采用量化的方法分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進從而達到更高的滿意度。標準化護理常規(guī)的建立難點在于查出工作流程中的“關(guān)鍵少數(shù)決定性因素”，實際工作中以基本技能為切入點尋找到質(zhì)量改進的關(guān)鍵步驟，并通過控制手段持續(xù)質(zhì)量改進效應，從而摸索出一套適用于患者滿意度的提升和護理工作流程的方案，可見6 sigma法是對筆者所在醫(yī)院目前手術(shù)室現(xiàn)有護理工作實施改進的有效方法。

[1]Taner M.An application of Six Sigma methodology to turnover intentions in health care[J].Int J Health Care Qual Assur,2009,22(3):252-265.

[2]Dellifraine JL,Ii JRL,Nembhard IM.Assessing the evidence of Six Sigma and Lean in the health care industry[J].Q Manage Health Care,2010,19(3):211-225.

[3]Stella C.Conflict in the operating room:fight and flight or growth and communication[J].Can Oper Room Nurs J,2010,28(2):7-18.

[4]張蓉，高莉.護理崗位實施績效考核的效果探討[J].護理研究，2007，21（2）：308-310.

[5]Murphree P,Vath R R,Daigle L.Sustaining Lean Six Sigma projects in health care[J].Physician Exec,2011，37(1):44-48.