李小紅 王秋菊

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 安徽宿州 234011)

長(zhǎng)春瑞濱(NVB)是我科常用的化療藥物。藥物毒性比較大,輸注過程中發(fā)生外滲和靜脈炎的機(jī)會(huì)比較多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)春瑞濱局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)36.1%～89.5%,嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量及化療周期的順利完成[1]。關(guān)于長(zhǎng)春瑞濱引起靜脈炎的防治方法很多[2],但操作比較復(fù)雜,雖然PICC導(dǎo)管的使用可明顯降低其靜脈炎的發(fā)生率,但是因?yàn)閮r(jià)格較貴在基層醫(yī)院尚未普及。我科自2009年4月至2011年6月采用長(zhǎng)春瑞濱使用后0.9%NS100m L+地塞米松5mg快速靜滴冰敷靜脈穿刺處30min,喜療妥外涂,有效預(yù)防使用長(zhǎng)春瑞濱化療患者靜脈炎的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2011年6月我科使用長(zhǎng)春瑞濱化療的患者100例,包括非小細(xì)胞癌55例(男性42例,女性13例),乳腺癌30例,卵巢癌15例,均經(jīng)病理學(xué)確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例。2組患者性別、年齡、病種、病情、穿刺部位血管情況、化療次數(shù)等資料比較差異均無顯著性。

1.2 方法

對(duì)照組采用0.9%NS100m L+地塞米松5mg在使用長(zhǎng)春瑞濱前后快速靜脈沖管,然后冰敷穿刺血管處30min,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用喜療妥在穿刺處周圍30～50cm范圍內(nèi)涂抹,1d3次連用3d。2組均經(jīng)淺靜脈鋼針給藥,40mg長(zhǎng)春瑞濱加入100m L生理鹽水中,15min內(nèi)快速滴注完畢,1d、8用藥,21d為1個(gè)周期,完成4個(gè)周期者為一完整病例,化療期間及化療結(jié)束后1周觀察穿刺局部及周圍血管情況,4個(gè)周期化療完畢后總體評(píng)價(jià)靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎的分級(jí)[3]:I級(jí)(輕度疼痛)為局部皮膚發(fā)紅和紅腫,灼熱疼痛難忍;II級(jí)(中度疼痛)為局部皮膚發(fā)紅和紅腫,受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹,散在水皰;III級(jí)(重度疼痛)為局部皮膚紅,腫,熱,痛,同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大,疼痛,并伴有發(fā)熱,大片水皰;IV級(jí)(頑固性疼痛)為中,重度腫脹,水皰破潰,累及皮下肌層,甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

表1 患者靜脈炎發(fā)生情況比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者靜脈炎發(fā)生情況見表1。

3 討論

長(zhǎng)春瑞濱(NVB)屬于干性制劑,可使血管內(nèi)CO2蓄積,血管內(nèi)壓升高,兩者均可使血管壁通透性增加,藥物滲透至皮下間隙,導(dǎo)致局部濃度增高,破壞了細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡,引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣,藥物滲漏至皮下,直接刺激神經(jīng)末梢,甚至使組織缺血缺氧,局部出現(xiàn)水皰,形成硬結(jié)和潰瘍[4]。所以NVB常常引起持久明顯的疼痛。

冰敷是用低于人體溫度的物質(zhì)(常用冰快)作用于局部皮膚,以收縮小動(dòng)脈,降低血管壁的通透性,而達(dá)到止痛,抗炎等治療目的 。喜療妥能透過皮膚在患處發(fā)揮作用,具有抗炎,促血腫吸收,抑制血栓形成,改善局部血液循環(huán),刺激受損組織的再生能力,并能迅速緩解疼痛和壓迫感,對(duì)皮膚無刺激,耐受性良好[5]。本研究就是利用冰敷和喜療妥的雙重作用,從而減輕用NVB刺激血管造成的疼痛。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率僅為10%,對(duì)照組高達(dá)52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,便于患者接受,值得臨床推廣。

[1]韓渡光,楊松.預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎的體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):261.

[2]張曉華,張大敏,白兆琴,等.不同解毒劑局部封閉配合物理療法減輕長(zhǎng)春瑞賓滲漏損傷的療效對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(9):817～819.

[3]李艷麗.玻璃酸預(yù)防NVB所致靜脈炎的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):44.

[4]羅莉蓉.長(zhǎng)春瑞濱化療所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療,2009,22(1):108～110.

[5]姚小群,申霞.喜遼妥乳膏聯(lián)合地塞米松預(yù)防長(zhǎng)春瑞賓化療性靜脈炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(8):912～913.