李 亮 馬晟利 姜 輝 李 慧

牙列缺損或缺失是老年人最常見的口腔疾病之一，由于老年人牙列缺損的情況較為復(fù)雜，比較常見的如牙周萎縮導(dǎo)致臨床牙冠伸長長期導(dǎo)致缺牙，余留牙傾斜，上下牙多間隙交叉缺失等，使各基牙分散，義齒修復(fù)時(shí)難以獲得共同就位道，就位困難或就位后義齒不密合嚴(yán)重影響修復(fù)質(zhì)量。本文針對(duì)此情況在進(jìn)行牙體預(yù)備形成導(dǎo)平面時(shí)應(yīng)用一種牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測裝置[1]，提高基牙之間共同就位道的準(zhǔn)確率，使老年人活動(dòng)義齒修復(fù)質(zhì)量提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 選擇從2009年5月-2010年10月來我科就診的40名老年患者，年齡60-75歲，其中男性22例，女性18例。

1.2 病例適應(yīng)癥 選擇口內(nèi)部分牙列缺損，余留牙有伸長、傾斜。均為多個(gè)缺牙間隙，基牙分散，治療計(jì)劃需采用鑄造局部可摘義齒進(jìn)行牙合重建修復(fù)的病例進(jìn)行研究。

1.3 將患者隨機(jī)分為兩組，每組20人。實(shí)驗(yàn)組采用牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測裝置[2]進(jìn)行牙體預(yù)備形成導(dǎo)平面，對(duì)照組采用目測法進(jìn)行牙體預(yù)備形成導(dǎo)平面。常規(guī)取模型，灌注石膏模型進(jìn)行鑄造支架的制作。臨床工作由同一名醫(yī)生完成，義齒制作由同一組技師完成。制作完成后進(jìn)行鑄造支架試架，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按總分10分從三方面進(jìn)行打分，卡環(huán)、牙合支托就位占5分，鄰面板與基牙的密合性占3分，基托、人工牙與基牙制鎖狀態(tài)占2分，進(jìn)行累計(jì)加分綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。

(1)根據(jù)試戴鑄造支架時(shí)就位是否順利，卡環(huán)、牙合支托就位情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分5部分，各占1分，內(nèi)容為牙合支托與支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，卡臂尖在倒凹區(qū)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)，卡環(huán)與牙合支托不影響咬合。

(2)鄰面板與基牙密合性方面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)占3分包括觀察有無推拉基牙感，義齒下沉?xí)r鄰面板與基牙有無接觸，能否保證義齒在正確的就位道方向取戴，各占1分。

(3)基托、人工牙與基牙制鎖狀態(tài)占2分評(píng)價(jià)進(jìn)入硬組織倒凹區(qū)的程度是否對(duì)義齒正確就位與脫位造成干擾。

進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)累計(jì)加分后，評(píng)10-8分為好，7-6分較好，5-3分為一般，2-0分為差。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果 見表1實(shí)驗(yàn)組中有17例評(píng)價(jià)為好與較好，對(duì)照組中有5例評(píng)價(jià)為好與較好。實(shí)驗(yàn)組中有3例評(píng)價(jià)為一般與差，對(duì)照組一般與差病例有15例，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

表1 義齒修復(fù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

3.討論

老年人牙列缺損后應(yīng)用可摘義齒修復(fù)目的不僅是為了重新建立生理牙合，更重要的是使重建后的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌等能相互協(xié)調(diào)，更好地恢復(fù)咀嚼功能。在評(píng)估牙列功能時(shí)，咬合牙對(duì)數(shù)(Occluding tooth pairs)比存留牙數(shù)更加直接。調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有35.1%的咬合接觸牙對(duì)數(shù)為8或者8以上，而且其中前牙的咬合接觸占全部有咬合接觸的牙位的55.1%[2]。缺失牙因素可使咀嚼肌的活動(dòng)明顯減小，繼而是老年人的咀嚼功能減退。咀嚼功能與身體的健康關(guān)系密切，咀嚼又對(duì)腦的功能產(chǎn)生影響。郭亞娟等[3]通過進(jìn)行游離端缺牙患者義齒修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血管血液流速改變的研究，證實(shí)了咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)腦血管血液動(dòng)力學(xué)的影響。因此高質(zhì)量的牙合重建修復(fù)是恢復(fù)咀嚼功能的有利保證，而理想的可摘活動(dòng)義齒需要通過精確的基牙預(yù)備與制作來保證修復(fù)效果。

就位道的調(diào)整是義齒設(shè)計(jì)中重要組成部位，是義齒就位的方向和途徑。臨床工作中進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)需要修整牙體形態(tài)，通過修整缺牙間隙兩側(cè)鄰牙的過大倒凹及義齒范圍內(nèi)余留牙倒凹形成導(dǎo)平面，與遠(yuǎn)端基牙形成就位道的一致，來消除影響義齒就位的障礙以獲得良好的固位與穩(wěn)定。目前實(shí)際工作中多使用目測法進(jìn)行牙體預(yù)備，憑借經(jīng)驗(yàn)來判斷預(yù)備的牙量和倒凹的深度，而沒有一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確的知道需要磨除多少牙體恰好能取得就位方向的一致，以及保留多深的倒凹獲得有利的制鎖區(qū)。尤其是當(dāng)基牙涉及到尖牙或存在多間隙的分散基牙、牙弓對(duì)側(cè)基牙時(shí)，距離與角度會(huì)增大目測的難度，不利于取得就位道的一致，容易造成基牙牙體的過度預(yù)備。牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測裝置有效的解決了這一難題，在基牙預(yù)備時(shí)先將與高速車針平行并與高速渦輪機(jī)通過彈性夾相連的控制桿放置于對(duì)應(yīng)目標(biāo)基牙軸面形成接觸，這時(shí)高速車針切削牙體的運(yùn)行軌跡被控制桿所控制，從而形成兩個(gè)基牙間的平行關(guān)系。多個(gè)基牙可以選擇好就位方向后依次預(yù)備形成共同的就位方向。此裝置能在口內(nèi)牙體預(yù)備時(shí)直接安裝在高速渦輪機(jī)頭上使用，也可在目測法備牙后單獨(dú)使用進(jìn)行檢測，也可以檢測單個(gè)基牙的倒凹深度。這樣就可以確定出義齒就位的最佳就位道，去除或減小對(duì)義齒就位和取出的干擾，同時(shí)減少了對(duì)基牙牙體的過度預(yù)備，也可兼顧把固位體和人工牙放在最有利于美觀的位置。

本文研究表明牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測裝置的使用能夠?yàn)獒t(yī)生提供準(zhǔn)確的定量檢測標(biāo)準(zhǔn)。即能保證少磨牙，又保證了就位道方向的一致性，提高了牙體預(yù)備精度和義齒就位的精確密合，保證義齒修復(fù)質(zhì)量，同時(shí)減輕了操作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，這種器械對(duì)于提高牙體預(yù)備質(zhì)量非常有效，不僅用于可摘義齒的臨床設(shè)計(jì)與質(zhì)量檢查也可在口腔教學(xué)中推廣使用，但在應(yīng)用于固定義齒基牙預(yù)備時(shí)對(duì)就位方向的控制作用尚需臨床進(jìn)一步研究。

[1]李 亮.牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測裝置[P].中國專利：201642372U，2010-11-24

[2]王燕一，劉洪臣,等.1197例老年修復(fù)病例的臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000,1(4)：43-45

[3]郭亞娟.游離端缺牙對(duì)老年人腦血流的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3)：133-135