夏吉永 王承棟 房笑麗

1山東省文登整骨醫(yī)院（山東文登 264400）

2山東省寧陽(yáng)縣疾病控制中心（山東寧陽(yáng) 271000）

自制活血通絡(luò)酊治療淺靜脈炎42例

夏吉永1王承棟2房笑麗1

1山東省文登整骨醫(yī)院（山東文登 264400）

2山東省寧陽(yáng)縣疾病控制中心（山東寧陽(yáng) 271000）

目的 觀察活血通絡(luò)酊對(duì)淺靜脈炎的治療效果。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用自制活血通絡(luò)酊患處持續(xù)外敷，對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液患處皮膚濕熱敷，5d后評(píng)效。結(jié)果 試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 活血通絡(luò)酊局部外敷，治療淺靜脈炎明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷，且價(jià)格低廉，可操作性強(qiáng)，無(wú)皮膚刺激等副作用。

靜脈炎 活血通絡(luò)酊

靜脈輸液在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中有著重要作用。目前，但是靜脈輸液的患者中近80%發(fā)生了不同程度的淺靜脈炎［1］，表現(xiàn)為沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀［2］。靜脈炎可因治療不善而出現(xiàn)局部慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合征，甚至形成潰瘍，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，甚至影響藥液的輸入而延誤治療。硫酸鎂濕敷是目前比較公認(rèn)的治療淺靜脈炎的方法，但其可操作性差，并易對(duì)皮膚造成刺激。我們自擬中藥活血通絡(luò)酊治療淺靜脈炎，取得很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年4月－2008年10月在文登整骨醫(yī)院靜脈輸注β－七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物而發(fā)生淺靜脈炎的骨傷科患者83例隨機(jī)分兩組。試驗(yàn)組42例，男性24例，女性17例；年齡21～67歲，平均56.12歲；靜脈輸注上述藥物1～4d發(fā)生淺靜脈炎，平均2.16d；Ⅰ度靜脈炎21例，Ⅱ度靜脈炎12例，Ⅲ度靜脈炎8例，Ⅳ度靜脈炎1例。對(duì)照組41例，男性26例，女性16例；年齡 19～69歲，平均 55.93歲；靜脈輸注上述藥物 1～4d發(fā)生淺靜脈炎，平均2.18d；Ⅰ度靜脈炎20例，Ⅱ度靜脈炎11例，Ⅲ度靜脈炎10例，Ⅳ度靜脈炎0例。兩組資料無(wú)顯著差異

（P＞0.05）。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用活血通絡(luò)酊（方藥組成：當(dāng)歸20g，芒硝 20g，大黃 10g，玄參 20g，冰片 0.5g，梔子 15g，桂枝 12g，50%乙醇50mL。利用現(xiàn)代加工設(shè)備制成酊劑）患處持續(xù)外敷，具體方法為將3層4cm×6cm的醫(yī)用水刺紗布浸透“活血通絡(luò)酊”，平整貼放于淺靜脈炎患處的皮膚上，外包保鮮膜紙，24h更換1次，5d為1療程。對(duì)照組患處皮膚采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，溫度50℃左右，每日3次，每次30min，5d為1療程。

1.3 靜脈炎分級(jí) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬腫。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。Ⅳ度：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：沿靜脈走行的紅腫消退，疼痛癥狀消失，靜脈條索狀消失，血管變軟，硬結(jié)消失。顯效：紅腫消退，輕微壓痛，血管變軟。有效：紅、腫、熱、痛消退，血管條索狀硬度稍降低。無(wú)效：靜脈炎癥狀無(wú)改善或加重。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療效果比較（n）

3 討 論

輸液所致淺靜脈炎的原因很多，如一條靜脈反復(fù)進(jìn)行穿刺、輸入藥液的 pH 較低（pH＜4.5）或較高（pH＞9.0）、輸入藥液的滲透壓過(guò)大（大于450mmol/L）、長(zhǎng)期置入留置針或PICC導(dǎo)管、無(wú)菌操作不規(guī)范等均會(huì)導(dǎo)致輸液性靜脈炎。中醫(yī)認(rèn)為輸液引起的淺靜脈炎屬“惡脈”“蹁”等范疇。《肘后備急方》曰“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚓狀、皮肉卒腫起狹長(zhǎng)赤痛名蹁”［5］。主要是在靜脈輸液過(guò)程中，由于靜脈穿刺損傷局部脈絡(luò)，血行不暢，不通則痛；絡(luò)脈瘀血阻滯，郁而發(fā)熱；血熱互結(jié)，血行不暢，壅滯于脈絡(luò)，則見(jiàn)紅腫，或多個(gè)硬性結(jié)節(jié)，甚至脈絡(luò)腫脹如條索狀?？傊o脈炎的病機(jī)在于，氣血瘀滯，局部脈絡(luò)滯塞不通。

活血通絡(luò)酊方以當(dāng)歸、芒硝為君，當(dāng)歸甘溫，活血化瘀，消腫止痛，補(bǔ)血生肌，能夠擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，并能促進(jìn)受損的血管修復(fù)；芒硝咸寒，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用，通過(guò)刺激神經(jīng)反射使局部血流供應(yīng)豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎鎮(zhèn)痛作用［6］；冰片味辛苦性涼，清熱止痛，散熱結(jié)，“芳香開竅”，性走而不守，能夠增強(qiáng)藥物的滲透作用，使藥物得到比較充分的吸收；大黃性寒味苦，清熱結(jié)，消腫脹，能“去瘀生新”，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)再生，能夠降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，減少滲出，減輕局部腫脹疼痛，近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可抑制病理狀態(tài)下TNFR1、TNFR2表達(dá)，降低血漿TNF－α水平，抑制組織炎癥反應(yīng)，同時(shí)能降低系統(tǒng)炎癥反應(yīng)給局部組織所構(gòu)成的“炎性負(fù)荷”。玄參咸寒，抗凝及抑制血栓形成，防止血栓性淺靜脈炎［7］，且能夠增強(qiáng)芒硝的清熱散結(jié)的作用；梔子苦寒，涼血消腫止痛，四味共為臣藥。桂枝辛散溫通，能夠溫通經(jīng)脈，開結(jié)散郁，桂枝為氣分藥，氣為血之帥，氣行則血行，在大隊(duì)苦寒藥中加入溫?zé)崴帲谘炙幹屑尤霘夥炙?，使全方皆活；乙醇具有辛散溫通，行藥?shì)作用，能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，二者共為佐使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，清熱散結(jié)，消腫止痛之效；給藥途徑為局部持續(xù)外敷，藥物可直達(dá)病所，作用迅速而持久，臨床效果顯著。

綜上所述，活血通絡(luò)酊治療淺靜脈炎明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷，而且活血通絡(luò)酊價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，無(wú)皮膚刺激等副作用。

［1］桑麗清，朱曙東.產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：72-74.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：256.

［3］郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，36（5）：333.

［4］石英.冰片加芒硝外敷治療靜脈炎的效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2008，6（3）：785.

［5］吳光前，李寧，張永玲，等.中西藥對(duì)比治療靜脈輸液外神性靜脈炎 65 例療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2001，16（2）：183.

［6］江蘇新醫(yī)醫(yī)院.中藥大詞典 ［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

［7］顏正華.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：576.

R543.6

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1004－745X（2011）11－1871－02

2011-03-23）