李秋元(湘潭市第五人民醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

精神病患者是一個比較特殊的群體,由于其自控能力和識別能力的降低,因此他們的安全用藥更為重要。精神病藥往往具有雙重身份[1],既是治病的主要“功臣”,又是產(chǎn)生不良反應(yīng)及副作用的“禍?zhǔn)住薄５鳛樘厥獠》N的精神病,用藥中仍存在諸多問題,而合理用藥顯得尤為關(guān)鍵。為提高我院藥房精神病藥合理使用率,我們特作此調(diào)查,從中查找問題,并針對問題制定相關(guān)干預(yù)對策,取得比較良好的反響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對策

調(diào)查干預(yù)前的287名購藥者及干預(yù)后312名購藥者,調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平(是否告知服用方法及不良反應(yīng))、是否退過藥及退藥原因、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度如何(分為好、一般、差)、是否給予相關(guān)醫(yī)藥知識教導(dǎo)、是否考慮過患者家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。

對于358張?zhí)幏絾?統(tǒng)計(jì)其用藥情況(單一與聯(lián)合)、退藥處方情況。

2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 購藥者調(diào)查情況

干預(yù)前購藥者對醫(yī)務(wù)人員滿意度比較低,普遍認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不佳,干預(yù)后購藥者滿意度明顯提高,并告之調(diào)查人員從購買藥的過程中學(xué)到不好醫(yī)學(xué)知識,購買過程比較順暢和愉快,干預(yù)前后對比有顯著性差異，見表1。

表2 處方調(diào)查情況

3.2 處方調(diào)查情況

358張?zhí)幏絾沃?退藥處方共22張,占5.03%,單一用藥276張,兩藥聯(lián)用61例,三藥聯(lián)用21例,見表2。

4 問題分析

從調(diào)查中可以看出,我院精神病藥在使用過程中存在一定的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1 醫(yī)務(wù)人員原因

(1)精神病藥品數(shù)量把握不準(zhǔn)。在新的《處方管理辦法》[2]中規(guī)定:第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^1周日常用量,對于慢性病后某種特殊情況,處方用量可以適當(dāng)延長,但醫(yī)生應(yīng)給予注明。但對于“可適當(dāng)延長”這個度如何把握并非所有的醫(yī)務(wù)人員都能夠準(zhǔn)確做到,加上多少患者及家屬由于路途遙遠(yuǎn)或工作的原因,來回取藥極不方便,常常會要求醫(yī)生多開藥或找多位醫(yī)生開藥,而有些醫(yī)生沒有認(rèn)真核查同一時間購買次數(shù),導(dǎo)致違反了規(guī)定。

(2)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水準(zhǔn)不高。由于抗精神病藥是類比較特殊的藥物,其劑量、服用次數(shù)要根據(jù)患者的病情來確定,每個人的肝功能存在差異,有些患者很少劑量就能起效,而有些患者需要大劑量才能見效,這些差異只有醫(yī)務(wù)人員了解比較清楚,因此需要醫(yī)務(wù)人員對其服用劑量和次數(shù)進(jìn)行指導(dǎo),并標(biāo)注在藥品上。此外,藥品的不良反應(yīng)也只有具備專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員比較了解,比如舒必利出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛,也應(yīng)仔細(xì)告訴購買者,但實(shí)際中有些醫(yī)生對此會忽視,導(dǎo)致患者無法根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行服藥,效果當(dāng)然也不盡人意,同時發(fā)生不良反應(yīng)的比率也高,醫(yī)療糾紛由此也就產(chǎn)生。

表1 干預(yù)前后購買者調(diào)查結(jié)果

(3)不合理用藥。產(chǎn)生不合理用藥的情況,也與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和職業(yè)道德有密切關(guān)系,在購買藥時,沒有詳細(xì)了解患者的病史和用藥史,加上對藥品的禁忌證掌握不牢,比如有癲癇病史的患者應(yīng)慎用左氧氟沙星,青光眼病史禁用氯硝西泮等[3],導(dǎo)致發(fā)生不合理用藥情況。再有就是聯(lián)合用藥頻率高,在此次調(diào)查中,聯(lián)合用藥率為22.63%,雖然聯(lián)合在一定程度上能夠提高療效,但同時也容易產(chǎn)生抗藥性和不良反應(yīng),比如利君沙與嚴(yán)迪的聯(lián)用,增加了毒副作用;再如給予氯氮平聯(lián)合氯丙嗪、奮乃靜,未考慮氯丙嗪和氯氮平都能發(fā)生鉀通道阻斷效應(yīng),而導(dǎo)致低鉀及心臟不良反應(yīng)。

(4)相關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)。對于藥品的管理,尤其是精神病藥,國家都相應(yīng)做出了明文規(guī)定,但對于初步走向工作崗位的醫(yī)務(wù)人員來說,對這個規(guī)定認(rèn)識還不夠,在工作中未能做到嚴(yán)格履行,導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的增加。

4.2 購藥者原因

(1)對精神病藥的認(rèn)識不夠。對于普通的購藥者來說,他們并非清楚的了解藥品的分類和管理辦法,將精神病藥等同于其他非處方藥,往往在購買中提出超過規(guī)定的要求,對于醫(yī)務(wù)人員的解釋又難以理解和接受,往往是導(dǎo)致購買沖突的“導(dǎo)火線”,影響醫(yī)患關(guān)系的改善。

(2)剩余藥品處理不當(dāng)。由于精神病患者需要長期在家服用藥物進(jìn)行治療,但有很大一部分患者無法堅(jiān)持治療,導(dǎo)致藥品剩余。目前我國對于未用完精神病藥的回收問題也沒有明確規(guī)定,而一般家庭都是將藥品留于家中,時間久了就會當(dāng)垃圾丟掉,一旦被某些不法分子利用,將造成不可預(yù)料的后果。

5 干預(yù)對策

(1)加強(qiáng)宣傳。只有醫(yī)務(wù)人員和購藥者對精神病藥有統(tǒng)一的認(rèn)識,溝通起來就會比較順暢,因此采用多種渠道和方式對精神病的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣傳[4],比如在藥房醒目處張貼宣傳畫報(bào)、印制知識小冊子進(jìn)行發(fā)放、購買時的耐心講解等,逐步取得他們的理解,方能嚴(yán)格履行有關(guān)規(guī)定。

(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。一般來說,購藥者對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的藥品解釋及服用方法信任度高,充分利用這點(diǎn)能夠極大提高藥品的管理力度,而醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平是管理效果的關(guān)鍵。因此,提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平非常重要。比如可以通過集體培訓(xùn)方式,進(jìn)行專業(yè)知識及相關(guān)法律知識的培訓(xùn),在具備過硬的基礎(chǔ)知識的前提下,再進(jìn)一步推進(jìn)服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn),力爭理論與實(shí)踐雙管齊下。

(3)理論聯(lián)系實(shí)際。一切理論都必須付諸實(shí)際中才能體現(xiàn)其價(jià)值,在購買過程中,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行身份證購買規(guī)定,并留下聯(lián)系方式,在購買時,詳細(xì)介紹藥品作用及副作用,并在全面了解患者病史后科學(xué)合理給予藥品。購買后,通過電話回訪,了解患者服用情況,及時掌握病情,以便下次購買時做出調(diào)整。

(4)采用信息化管理。在計(jì)算機(jī)技術(shù)普及的當(dāng)今社會,信息化過來已進(jìn)入了每個領(lǐng)域,對于藥房精神病藥的管理同樣可以采用信息化管理,比如將購藥者的基礎(chǔ)資料(姓名、身份證號、電話號碼等)及患者服用藥物情況輸入電腦中,并進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),如此就能夠避免重復(fù)開藥和不正當(dāng)購藥的情況,而且能夠在每次購買藥時了解上階段患者服藥情況,更有利于科學(xué)、合理的制定治療方案。

從表1中可以看出,干預(yù)后無論是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水準(zhǔn)還是服務(wù)質(zhì)量,都有了明顯改善,患者滿意度也相繼提升,應(yīng)進(jìn)一步推廣。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:105,350.

[2] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[C].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:231.

[3] 馬新,何亞利.精神病?？漆t(yī)院門診西藥房退藥情況分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007(12):494～495.

[4] 苗鋒.精神病醫(yī)院精神藥品管理存在的問題和建議[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010(6):785.