胡曉澤 凌文蓉 董紅艷 陳 靜

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501

在新生兒疾病的治療及護(hù)理工作中，為明確診斷及治療、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，常需靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無(wú)法配合危重新生兒的搶救。近一年來(lái)，我科對(duì)收治的146例需要采集血標(biāo)本的新生兒，其中73例新生兒均改用股靜脈體表投影點(diǎn)斜角穿刺法加一次性真空采血器配合真空采血管聯(lián)合應(yīng)用的方法采取血標(biāo)本，通過(guò)臨床實(shí)踐證明，采用該種穿刺方法一次穿刺成功率高達(dá)93.1%，穿刺時(shí)間短至31.5±8.5S、瘀斑發(fā)生率低至1.3%、血腫發(fā)生率0?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月，我科需行股靜脈穿刺采血的住院新生兒146例，男86例、女60例，年齡0～28d，平均年齡 (0.5±0.3)d。其中新生兒黃疸23例，新生兒肺炎伴新生兒黃疸98例，新生兒敗血癥16例，新生兒顱內(nèi)出血9例。體重2.1～4.2kg，平均3.25kg。將患兒隨機(jī)分為甲組73例，乙組73例，兩組患兒的性別、年齡、體重、病種比較，差異無(wú)顯著性意義 (均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 ①甲組患兒取仰臥位，暴露右側(cè)腹股溝區(qū)，雙腿分開(kāi)成“蛙狀”，用小枕墊高患兒穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)陰部。采用傳統(tǒng)的方法［1]進(jìn)行穿刺，采血畢用無(wú)菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘以上至血止。②乙組患兒體位同甲組。操作者站在患兒的右側(cè)，采用杜秋蘭等［2]新生兒股靜脈穿刺體表定位的應(yīng)用方法，抬高患兒臀部5cm，穿刺側(cè)肢體微屈并外展外旋，股三角區(qū)可見(jiàn)腹股溝下2cm處有一新生兒食指大小的凹處，取遠(yuǎn)離腹股溝凹處中點(diǎn)與新生兒臍部連線，同時(shí)采用帥國(guó)花等［3]一次性真空采血器配合真空采血管在小兒股靜脈穿刺中的聯(lián)合應(yīng)用的方法，用一次性真空采血器采血針頭斜角進(jìn)針，20～30°角度為宜，肥胖兒進(jìn)針角度增至30～45°角度為宜，見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，去掉雙向針頭上的特殊橡膠套，接上真空管，如血流順暢可不提升針頭，直至采集所需血量，如進(jìn)針后不見(jiàn)回血，可先連接真空管，在緩慢提升針頭，待血流通暢后停止提升針頭，抽取所需血量，采血畢用無(wú)菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘以上至血止。兩組均由同一護(hù)士操作。

1.1.2 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組一次采血成功率、穿刺時(shí)間、局部瘀斑、血腫發(fā)生率。

1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采x2檢驗(yàn)和t2檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

兩組一次穿刺采血成功率、穿刺時(shí)間、局部淤斑、血腫發(fā)生率見(jiàn)表1。

與甲組比較·P＜0.05，··P＜0.01

3 討論

3.1 股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和穿刺手法。①傳統(tǒng)方法在定位時(shí)需捫及股動(dòng)脈，但對(duì)于新生兒其腹股溝處搏動(dòng)弱或捫不到搏動(dòng)，可供穿刺的股靜脈暴露段很短，若穿刺時(shí)進(jìn)針部位過(guò)低或在股動(dòng)脈搏動(dòng)處過(guò)于偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，都可能刺不到股靜脈而使穿刺失敗。另外因反復(fù)捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)易浪費(fèi)時(shí)間，如果手指消毒不嚴(yán)格還有可能增加感染機(jī)會(huì)。而股靜脈體表投影點(diǎn)定位法進(jìn)針部位直觀，不僅定位部位方便快捷，更為搶救患兒贏得時(shí)間，(兩組比較，t=2.26，P＜0.05)，而且只需消毒穿刺區(qū)，減少了感染機(jī)會(huì)。②穿刺手法也很重要。傳統(tǒng)方法采用垂直穿刺法，由于針頭進(jìn)入組織部分較短，僅有針的斜面在血管內(nèi)，抽吸時(shí)容易滑出血管及將針退出皮膚，導(dǎo)致穿刺失敗。有時(shí)為抽取所需血量而上下反復(fù)穿刺，加重股靜脈損傷，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來(lái)痛苦。尤其是新生兒皮下脂肪薄，血管直徑小，針在皮下的長(zhǎng)度短，僅約0.5cm，更難固定。而改進(jìn)后的斜角穿刺法，針沿著股靜脈走行方向由淺入深進(jìn)針，使進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多不易滑出。抽血時(shí)采用一次性真空采血器配合真空采血管的采血方法，一方面節(jié)省了護(hù)士體力，另一方面減少了標(biāo)本溶血以及血量不足的發(fā)生率，并且減少了護(hù)士為抽足血量而緊握注射器用力抽血的勞動(dòng)量。結(jié)果顯示：乙組一次穿刺采血成功率顯著高于甲組，局部瘀斑發(fā)生率顯著低于甲組。>

3.2 采血是小兒診療過(guò)程中讓患者和家屬感覺(jué)最痛苦的操作之一［4]，而此種方法易學(xué)易掌握;穿刺并發(fā)癥少，家長(zhǎng)易接受。同時(shí)，本方法可由一名護(hù)士操作完成，節(jié)省了人力資源。

［1]崔炎．兒科護(hù)理學(xué)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：96－97．

［2]杜秋蘭，陳小風(fēng)．新生兒股靜脈穿刺體表定位的臨床應(yīng)用［J]．Joumal of Qiqihar Medical College，2006，27(16)：15．

［3]帥國(guó)花，曾海燕．一次性真空采血器配合在小兒股靜脈穿刺中的應(yīng)用［J]．江西醫(yī)藥，2006，41(2)：122－123．

［4]蘭玲秀，任曉瑛，呂惠玲．患兒勁外靜脈采血體位擺放與人文關(guān)懷效果探討［J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(13)：38－39．