林文舉

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)重要課題，也是當(dāng)今的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)一步加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢(shì)。中國(guó)老年高血壓患者已超過8000萬(wàn)以上，數(shù)量占世界各國(guó)首位，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一[1]。老年高血壓有其自身的特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等[2]。因此，老年高血壓患者的臨床治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。本文聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與氨氯地平治療老年高血壓54例，獲得較好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以吉林省大安市第一人民醫(yī)院收治的162例老年高血壓患者為研究對(duì)象。所有患者均符合符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）[3]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。除外繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心力衰竭、伴有嚴(yán)重肝腎衰竭及對(duì)藥物過敏者。

162例患者中，男性101例，女性61例，年齡在60～89歲之間，平均（71±8.7）歲。將患者隨機(jī)分為3組，倍他樂克與氨氯地平聯(lián)合組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合用藥組）、氨氯地平組、倍他樂克組各54例，各組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均體重、平均血壓等影響研究結(jié)果的因素之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

聯(lián)合用藥組：倍他樂克12.5mg，2次/d，口服；氨氯地平5mg，1次/d，口服。倍他樂克組：倍他樂克12.5mg，2次/d，口服。氨氯地平組：氨氯地平5mg，1次/d，口服。

1.3 療效觀察

顯效：收縮壓下降20mmHg以上；有效：收縮壓下降10～19mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或血壓未降反升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，取α=0.05水平，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。聯(lián)合用藥組中，顯效43例（79.63%），有效9例（16.67%），無(wú)效2例（3.70%），總有效率為96.30%。倍他樂克組中，顯效28例（51.85%），有效12例（22.22%），無(wú)效14例（25.93%），總有效為74.07%。氨氯地平組中，顯效30例（55.56%），有效13例（24.07%），無(wú)效11例（20.37%），總有效率為79.63%。

表1 不同治療組老年高血壓患者的療效比較

經(jīng)過假設(shè)檢驗(yàn)，聯(lián)合用藥組的總有效率與倍他樂克組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.56，P＜0.05），與氨氯地平組之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.08，P＜0.05），但倍他樂克組與氨氯地平組之間的差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00434，P＞0.05）。

3 討 論

高血壓是中國(guó)人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群的健康影響尤為突出。我國(guó)隊(duì)列研究顯示，在相同血壓水平時(shí)，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的逐漸增加，總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)也增加；在老年高血壓病例中，60～85歲的患者均伴有任意一項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素。在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加5.5倍。由此可見，高血壓對(duì)老年人群健康的影響，臨床實(shí)踐中必須重視老年高血壓病人的治療工作，且提倡聯(lián)合用藥。目前推薦的藥物聯(lián)合治療是利尿劑與鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）的聯(lián)合；ARB與ACEI、ARB及β受體阻滯劑的聯(lián)合[4]。這些聯(lián)合用藥方案對(duì)我國(guó)高血壓患者治療效果明確。

二氫吡啶類CCB可明顯減少老年高血壓患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。最好選用長(zhǎng)效CCB，如硝苯地平控釋片、氨氯地平片等。主要副作用為頭痛、面部潮紅、踝部水腫，個(gè)別有心動(dòng)過速。β受體阻滯劑用于心動(dòng)過速或伴心絞痛及心功能不全的患者，如倍他樂克（美托洛爾）、比索洛爾等。主要副作用為疲乏、心動(dòng)過緩，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。不適用于有糖耐量異常、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的患者。CCB可作為老年高血壓降壓的基礎(chǔ)藥，且其與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，而聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少單一劑量，同時(shí)可避免由CCB帶來(lái)的如頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。低劑量聯(lián)合用藥可作為一線治療有利于減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應(yīng)。

本文的研究表明，聯(lián)合用藥組的總有效率（96.30%）明顯高于氨氯地平組（79.63%）和倍他樂克組（74.07%）（P均＜0.05）。由此可見，氨氯地平與倍他樂克聯(lián)合治療老年高血壓是安全有效的，可以在臨床廣泛使用。

[1]中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3)：62-65.

[2]雷云鳳.淺談老年人原發(fā)性高血壓的防治[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(3)：58-59.

[3]陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管雜志,2004,32(12)：1060-1064.