齊慶嶺 王洪印

腰椎管狹窄（lumbar spinal stenosis,LSS）多見于中老年人,是一種常見病、多發(fā)病。多見于腰椎間盤突出、腰椎滑脫等導(dǎo)致的椎管或根管的矢狀徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此處通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起一系列臨床癥狀。一般表現(xiàn)為：腰腿麻痛伴間歇性跛行、乏力、 發(fā)涼,下肢輕度感覺障礙,多伴有不同程度的肌萎縮，腰后伸困難，部分伴有腱反射異?；蝰R尾神經(jīng)壓迫癥狀。

傳統(tǒng)病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）治療該病，較易復(fù)發(fā)。而丹紅注射液具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善組織供養(yǎng)，抗脂質(zhì)過氧化損傷，清除自由基等作用[1]。故我科采用丹紅注射液靜脈輸注輔助PCEA治療腰椎管狹窄癥患者64例，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月～2010年8月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉除痛科住院的64例腰椎管狹窄患者,男性31例,女性33例；年齡65～72歲,平均5l歲。病程1個(gè)月～5年,平均3年2個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字法分成兩組,對照組為病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）組(n=32),治療組為PCEA+靜脈輸注丹紅注射液組(n=32)。

入選標(biāo)準(zhǔn):按照腰椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)，CT或MRI檢查為腰椎管狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血管源性間歇性跛行；出凝血時(shí)間異常；擬穿刺部位皮膚感染；不能合作患者。

兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后,兩組患者均進(jìn)入手術(shù)室，依據(jù)查體及影像學(xué)檢查選擇穿刺間隙，采用正中入路行硬膜外穿刺，留置硬膜外管，外接PCA泵（一次性使用微量止痛泵，珠海福尼亞醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），內(nèi)含2%利多卡因15mL、維生素B122mg，用生理鹽水稀釋至100mL，以2mL/h持續(xù)泵入，單次給藥劑量(bolus)為0.5mL，鎖定時(shí)間(lockout time)15分鐘。治療過程中注意穿刺點(diǎn)的管理，每周2次換藥。PCEA治療平均14d。可以口服抗生素預(yù)防感染。治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn))20ml,溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中,靜脈滴注,1次/d，療程為14d。兩組患者均臥床治療2周后出院。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:臨床癥狀消失,陽性體征消失,工作、學(xué)習(xí)、生活不受影響；好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,陽性體征基本消失或減弱,工作、學(xué)習(xí)、生活稍受影響；無效：經(jīng)1個(gè)療程治療,癥狀和體征改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間均數(shù)的差異性采用t檢驗(yàn),率的差異用卡方檢驗(yàn),P＜0.01為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療第一周療效顯著，兩組無差異；第二周末（療程末）治療組療效更佳；停止治療出院后半個(gè)月，治療組部分患者腰椎管狹窄癥狀仍然繼續(xù)消失、好轉(zhuǎn)，而對照組患者與出院時(shí)相比癥狀無明顯改善，兩組有顯著性差異（見表1）。出院后隨訪6個(gè)月，對照組部分患者癥狀有所反復(fù)；治療組療效維持更好。

表1 療效統(tǒng)計(jì)表

3 討論

對于腰椎管狹窄的非手術(shù)療法一般包括TEHNS、物理療法、離子透入療法、按摩牽引療法。除痛科依其專業(yè)特點(diǎn)多采取神經(jīng)阻滯，這包括椎間孔阻滯、骶管阻滯和病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為：注藥后患者即刻感到患側(cè)腰部及下肢溫暖、熱感，輕快，原有癥狀明顯改善[3]。

在硬膜外病灶神經(jīng)節(jié)段注入局麻藥利多卡因,可以使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓處的病灶局部血管擴(kuò)張、改善局部血運(yùn)；促進(jìn)狹窄部纖維、韌帶、軟組織的炎癥和水腫消退；緩解肌肉痙攣、松解粘連，從而改善癥狀[3]。

中醫(yī)治療腰腿疼源遠(yuǎn)流長,《內(nèi)經(jīng)》歸屬于“筋痹”、“肌痹”、“骨痹”的范疇,之后歷代醫(yī)家都有論述,但瘀滯為其基本病理[4]。丹紅注射液的主要成分是中藥丹參和紅花的提取物。丹參味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),通血脈,散瘀結(jié),為君藥；紅花味辛,性溫,歸心、肝經(jīng),化瘀血,通經(jīng)絡(luò)。在丹紅注射液中紅花作為臣藥,與丹參相輔祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功,并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥理作用突出而不良反應(yīng)明顯減少[5]。而腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制不但有對脊髓、馬尾及神經(jīng)根的直接物理性壓迫因素,同時(shí)循環(huán)異常也是一個(gè)很重要的原因[6]，特別是神經(jīng)性間歇性跛行癥狀的出現(xiàn)與馬尾、神經(jīng)根的循環(huán)之間存在著很深的關(guān)系。這正是我們嘗試丹紅注射液用于腰椎管狹窄癥患者的依據(jù)。

以往除痛科治療腰椎管狹窄以西醫(yī)手段為主，我們嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療該病。本文對PCEA加丹紅注射液治療與傳統(tǒng)PCEA治療進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),前者治療腰椎管狹窄癥的療效明顯優(yōu)于后者,停止用藥出院后15天，治療組仍有痊愈或好轉(zhuǎn)病例出現(xiàn)，說明丹紅注射液發(fā)揮中醫(yī)“治本”優(yōu)勢，對LSS具有“后治療作用”；且在用藥過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),故認(rèn)為PCEA聯(lián)合丹紅注射液治療腰椎管狹窄癥安全、有效,且療效顯著,值得臨床上推廣應(yīng)用并進(jìn)一步在此方面作更深的工作和研究。

[1] 許繼文.丹參的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006,12（23）：1468-1468.

[2] 蘇琦,陳慶法.凱時(shí)聯(lián)合甘露醇治療腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(20):2499-2500.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].3版.天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003：468-469.

[4] 毛太沖,孫西霞,潘東升.中醫(yī)辨證論治腰椎管狹窄癥[J].中外醫(yī)療,2009,24:102.

[5] 郄素會,劉增娟,郝哲.丹紅注射液的臨床研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(28):3520.

[6] Sutton-Tyrrell K,Najjars S,Boudreau RM,et a1.Elevated aorticpulse wave velocity,a marker of arterial stiffness,predicts cardiovascular events in wetl-fimtioning older adults[J].Circulation,2005,111(25):3384-3390.