張玉潔 翟春萍

高血壓病是我國最常見的心血管疾病，高血壓病癥病程長，病情進展程度不一，大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。因此，被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。目前我國高血壓患者已達2億，并且仍呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢[2]。未經(jīng)系統(tǒng)治療及控制的高血壓可引起心、腦、腎等耙器官損害，嚴重危害人類的健康?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?2005年修訂版)己經(jīng)將收縮壓為120～139mmHg和/或舒張壓為80～89mmHg“列為血壓正常高值”。我國流行病學研究表明，血壓在此水平的人群10年間心血管發(fā)病危險較血壓值＜110/75mmHg水平人群增加1倍以上。血壓為120～129mmHg/80～84mnHg和130～139mmHg/85～89mmHg的中年人群10年間成為高血壓患者比例分別達到45%和64%。高血壓病對血壓值在正常高值的人群造成的病理損害較為隱匿，更需得到關(guān)注，對此人群的干預可達到“治未病”的目的。對于血壓在正常高值者，西醫(yī)因無顯著用藥指征，故而主要以改善生活方式為主。首都醫(yī)科大學同仁醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師盧長林通過研究表明，血壓正常高值人群應改善生活方式，以預防高血壓及心血管病的發(fā)生[3]。但部分病人有明顯臨床癥狀，如：高血壓病1級患者服用西藥后療效確切，癥狀改善明顯，但存在一定的頭痛、頭暈、顏面潮紅、嘔吐等副作用，患者對此存有疑慮。

隨著現(xiàn)代研究手段的應用，中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面顯示了獨特的優(yōu)勢?；陂L期臨床摸索，針對這一部分病人，采用中醫(yī)敷貼療法，通過刺激局部皮膚，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡內(nèi)達臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽，也可達到降壓、改善各種臨床癥狀的目的。中醫(yī)認為人體各部相應的臟器在足底部的投影分布亦有一定規(guī)律。敷貼法屬中醫(yī)外治法范疇。正如清吳師機《理論駢文》云：“外治之法亦即內(nèi)治之法，外治之理亦即內(nèi)治之理，所不同者法耳?！巴庵巍蹦苎a內(nèi)治之不及者，此也”。貼足療法即是利用藥物滲透，經(jīng)絡外治，平衡陰陽，祛病強身。中醫(yī)還認為眩暈（即高血壓?。┎C多與肝有關(guān)，其中肝陽上亢、肝腎陰虛和陰虛陽亢是主要臨床證型，治療也以平肝潛陽或滋陰潛陽論治，故而上病下取,使藥物作用于腳部,。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，是腎水的泉源，藥敷涌泉穴，即引心火下降涌泉，使火歸源；溫化坎宮真水，使水氣上騰而滋潤五臟，既濟心火，使心腎相交，水火既濟，人體達到陰陽平衡，故上盛下虛的高血壓病能恢復正常。吳茱萸性辛、苦、溫，有小毒，溫中止痛，降逆止嘔，外用可起到引血下行、引火歸原、調(diào)整陰陽、降低血壓的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱其“溫中下氣，止痛”，從張仲景《傷寒論》中對吳茱萸的論述認識到其有入厥陰肝經(jīng)溫肝降逆的效用。吳茱萸中的生物堿為其降壓主要有效成分之一[4]。吳茱萸湯在鎮(zhèn)痛、降壓方面有現(xiàn)代藥理研究成果[5]。

我科于2009年9月至2011年2月間采用中藥敷貼法治療高血壓病124例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 全部病例來源于2009年9月至2011年2月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院高血壓科門診的血壓正常高值者及高血壓病1級的患者，隨機分為試驗藥物敷貼組和對照組兩組進行臨床試驗。

1.2 研究方法 （1）治療組：在改善生活方式的基礎上，用中藥吳茱萸研末備用。治療時，先用溫水洗凈足底部，取藥粉若干加適量食醋調(diào)勻，貼于雙足涌泉穴，每穴用量3g，上蓋敷貼固定，6～8小時后取下。7天一個療程，4個療程后進行療效評價。（2）對照組：改善生活方式，包括低鹽低脂飲食，戒煙禁酒，改善睡眠，適量運動等。

1.3 對于血壓正常高值者目前尚無療效判定標準，因此借鑒（《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版）血壓療效判定標準。

（1）顯效: ①舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上者。以上兩項，達到其一者即為顯效。

（2）有效: ①舒張壓下降＜10mmHg，但己達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍; ③收縮壓較治療前下降＞30mmHg。以上三項，具備其中一項者，即為有效。

（3）無效: 未達到有效標準中任意一項者即為無效。

1.4 兩組每日監(jiān)測血壓，以標準的臺式水銀柱血壓計，患者在安靜的環(huán)境下，由專職護士測血壓，連續(xù)測量3次，間隔至少5min，取三次測量值的平均值。接受4周治療后采用同一方法測量患者血壓，所得數(shù)據(jù)計入觀察統(tǒng)計分析中。診室平均血壓取3次血壓測量的平均值。

1.5 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。兩組受試者年齡、體重指數(shù)滿足正態(tài)性及方差齊時，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 敷貼組與對照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

表1 敷貼組與對照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

組別 收縮壓（n=62） 舒張壓(n=62)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 168.6±6.9 128.1±4.8 102.9±5.6 81.1±4.8對照組 168.3±9.9 132.4±9.0 102.9±4.1 85.6±5.0

兩組療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 敷貼組與對照組用藥后療效比較（例）

3 討論

通過臨床觀察降壓敷貼方對血壓正常高值者及高血壓病1級患者藥物敷貼組和對照組血壓的變化，拓寬了中醫(yī)外治方法在臨床的應用范圍。

吳茱萸，為貴州著名地道藥材，也為常用苗藥，其味苦辛性熱，是四大溫藥之一，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有疏肝下氣、溫中散寒、開郁止痛、燥濕助陽的功能。結(jié)合中醫(yī)外治方法學進行穴位敷貼，通過運用中醫(yī)外治方法學，利用藥物滲透，藥敷穴位，經(jīng)絡外治，引心火下降，使火歸源，水氣上騰而滋潤五臟，既濟心火，使心腎相交，水火既濟，從而達到平衡機體陰陽，祛病強身之功。對于上盛下虛的高血壓病尤其作用顯著。通過比較血壓正常高值及高血壓病1級患者敷貼組與對照組用藥前后血壓的變化情況，可以看出中藥吳茱萸貼敷貼足療法對于血壓正常高值者及高血壓病1級患者都有明顯降壓作用及改善臨床癥狀等作用。

目前我國原發(fā)性高血壓病病人的治療依從性很低，自我管理能力較差，西藥治療副作用多，這使得探索新的治療途徑成為臨床研究的重要問題。而中醫(yī)藥歷經(jīng)長久的證明，其優(yōu)勢不僅在于整體調(diào)節(jié)機體紊亂狀態(tài)，還具有副作用少、內(nèi)服外治并用、治療及給藥途徑多樣、方法簡便、無痛苦，同時價格低廉易于患者接受和嘗試等特點，值得在臨床推廣應用。

[1] 桂小紅.高血壓病人的個性化健康教育及護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(1):113.

[2] 余承云,林雪.中醫(yī)藥治療更年期高血壓研究概述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18 (02):218-220.

[3] 王璐.血壓正常高值人群千萬莫大意[J].保健時報,2008,1(016):01.

[4] 黃慧蓮,劉賢旺,羅光明,等.吳茱萸研究進展[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐,2003,17 (3):62-64.

[5] 肖詩鷹,杜力軍.吳茱萸湯的研究與開發(fā)[J].中國中藥雜志,1999,24(8):503-504.