唐麗敏,肖黎保,張艷麗,侯曉強(qiáng)

椎-基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)為臨床常見病,是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)導(dǎo)致。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、海馬、枕葉、部分顳葉的血流,同時(shí)分出內(nèi)聽動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)耳前庭系統(tǒng)。由于動(dòng)脈硬化、血管狹窄、血管痙攣,導(dǎo)致上述部位缺血,臨床上慢性起病可出現(xiàn)頭昏、困倦、思睡、多夢(mèng)、注意力不集中、健忘。急性癥狀有眩暈、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、出汗、耳鳴、眼球震顫,心率減慢,是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,一般治療緩解慢,復(fù)發(fā)率高,有一定難度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院治療的VBI患者224例,診斷符合椎-基底動(dòng)脈供血不足標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。即起病急,2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈,同時(shí)有下列一項(xiàng)以上(一過性)表現(xiàn):①運(yùn)動(dòng)障礙;②感覺障礙;③單目和雙目一側(cè)視野視力喪失;④平衡失調(diào),眼震,復(fù)視,吞咽困難,構(gòu)音不良。

排除腦出血、腦梗死、腦腫瘤、美尼爾氏癥、眼耳鼻所引起的眩暈。入選病例隨機(jī)分成兩組,治療組112例,男62例,女50例,年齡45歲～78歲,平均67.5歲,病程 2年～18年;合并高血壓42例,高血脂26例,糖尿病 11例。對(duì)照組112例,男61例,女51例,年齡42歲～77歲,平均年齡 66.3歲,病程 3年～16年;合并高血壓47例,高血脂27例,糖尿病12例。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 采用美國GW-Ⅱ型TCD儀,用2 MHz探頭經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)多普勒血流速度,所有患者均經(jīng)經(jīng)顱多普勒檢查提示VBI。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用舒血寧20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理鹽水 250 mL),滴速 60滴/分。治療組予醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理鹽水250 mL)中靜脈輸注,每日1次,7 d為1個(gè)療程。原使用鈣離子拮抗劑患者繼續(xù)使用,未使用鈣離子拮抗劑治療高血壓的患者入院后不再加用,合并疾病對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄患者臨床癥狀和體征的變化,眩暈消失的時(shí)間;在療程開始和結(jié)束時(shí)各做一次頭顱CT、心電圖、經(jīng)顱多普勒、血尿常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能、血液流變學(xué)檢查;常規(guī)拍攝X線頸椎片。觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征及TCD變化來判斷療效[2]。治愈:臨床癥狀及體征全部消失,TCD恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、視物旋轉(zhuǎn)消失,仍有頭暈,TCD改善60%以上。有效:視物旋轉(zhuǎn)明顯減輕,但未消失,TCD改善40%以上。無效:癥狀無好轉(zhuǎn)、TCD改善40%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)治療組治總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組藥物起效時(shí)間(見表2)在起效時(shí)間上(指有效以上的病情改善)治療組優(yōu)于對(duì)照組,在第一天內(nèi)治療組有71例(63.4%)起效,明顯優(yōu)于對(duì)照組31(27.7%),對(duì)照組起效時(shí)間多數(shù)在 2 d以后,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組藥物起效時(shí)間 例(%)

2.3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度變化(見表3)治療前對(duì)照組和治療組椎基底動(dòng)脈血流速度不同程度降低,治療后兩組血流速度明顯加快(P＜0.05);兩組治療后血流速度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(±s)cm/s

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(±s)cm/s

組別 VA左側(cè) 右側(cè)BA治療組 治療前 33.2±4.0 32.6±3.3 42.1±2.8治療后 45.1±3.41) 47.1±3.81) 57.2±3.21)對(duì)照組 治療前 33.3±4.3 33.1±3.6 42.9±3.1治療后 37.1±3.8 36.2±3.2 45.3±3.2與對(duì)照組治療后比較,1)P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后肝功能、腎功能、血脂血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)均無明顯變化。治療期間未發(fā)生明顯副反應(yīng)。

3 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管病,臨床癥狀以眩暈、嘔吐、轉(zhuǎn)頸受限為主要表現(xiàn)。常見病因是患者存在動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素,如高血壓、高血脂、高血糖引起動(dòng)脈粥樣斑塊形成,動(dòng)脈壁變性,管腔變窄,血流速度在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)中變慢;和(或)頸椎骨質(zhì)增生或韌帶組織鈣化壓迫椎動(dòng)脈引起一過性缺血,增生的骨質(zhì)還可以刺激頸交感神經(jīng)引起血管痙攣、導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作。

銀杏葉(舒血寧)主要成分為銀杏黃酮甙、萜類內(nèi)酯(銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯)等。萜類內(nèi)酯成分是銀杏葉提取物藥用的主要有效成分,具有拮抗PAF(血小板活化因子)作用[3]。而銀杏內(nèi)酯目前被認(rèn)為是最有臨床應(yīng)用前景的天然PAF受體拮抗劑。在缺血腦組織中,由于血小板聚集使腦組織血流量減少從而阻礙細(xì)胞功能的恢復(fù)。銀杏內(nèi)酯對(duì)于缺血10 min后鼠軟腦膜小動(dòng)脈的擴(kuò)張有促進(jìn)作用,并可顯著改善血壓波動(dòng)[4]。銀杏黃酮甙降低紅細(xì)胞脆性并延長其壽命,改善血循環(huán),擴(kuò)張動(dòng)脈,解除血管痙攣,從而使腦血管擴(kuò)張,增加腦動(dòng)脈血流量,改善腦缺血[5]。醒腦靜主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等開竅藥。麝香性昧辛、溫,氣芳香,歸心、肝、脾經(jīng)。功能開竅醒神,活血散結(jié)。醒腦靜可抑制內(nèi)皮素的生成,同時(shí)增加血管內(nèi)皮釋放NO,改善腦組織微循環(huán),提高腦組織供氧,改善和恢復(fù)腦細(xì)胞功能,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,對(duì)VBI引起的缺血性腦血管病有積極療效[6];醒腦靜還有拮抗阿片受體樣作用,降低β-內(nèi)啡肽水平;同時(shí)調(diào)節(jié)被激活的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的作用,可減少兒茶酚胺分泌,保持PCE2/TXCA2平衡、抑制鈣離子內(nèi)流、緩解腦血管痙攣,增加缺血區(qū)供血;同時(shí)還可提高缺血區(qū)再灌注后超氧化物岐化酶活力,清除氧自由基,增加腦細(xì)胞營養(yǎng),提高腦細(xì)胞活力,達(dá)到快速有效治療目的。本研究顯示,醒腦靜治療VBI具有效率高,病情緩解迅速,副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),其療效明顯優(yōu)于舒血寧組,不失為一種可靠實(shí)用治療VBI的方法。

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