李興榮，李豪剛

(深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518109)

肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見的惡性腫瘤，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國肺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。在城市，肺癌的病死率已經(jīng)占癌癥病死率的首位。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的肺部病變得到了早期發(fā)現(xiàn)。有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可使肺癌患者五年存活率高于60%[1]。而肺癌的影像學(xué)檢查對(duì)于肺癌的診斷有著重要的價(jià)值。為探討周圍型小肺癌X線與CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)2006-2010年我院收治并經(jīng)病理學(xué)診斷的周圍型小肺癌患者42例分別經(jīng)X線胸片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2010年6月我院收治并經(jīng)病理學(xué)診斷的周圍型小肺癌患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡35～70歲，平均(53.5±7.6)歲，臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、痰中帶血6例；咳嗽、咳痰、發(fā)熱14例；無明顯癥狀而在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的22例。發(fā)病部位：左肺19例(上葉7例，下葉9例，舌葉3例)；右肺23例(上葉12例，下葉7例，中葉4例)。病理組織分型：鱗癌7例，腺癌28例，小細(xì)胞肺癌3例，細(xì)支氣管肺泡癌4例。胸片發(fā)現(xiàn)23例，CT發(fā)現(xiàn)11例，查體檢查出8例。

1.2 方法 患者站立位使用VR 600 mA高頻X線機(jī)常規(guī)胸片檢查，參數(shù)30～35 mA，62～74 kV。CT檢查：使用Siemens螺旋CT掃描，患者平靜呼吸下憋氣，自肺尖掃描至肺底部，層厚10 mm，螺距1.5 mm，電壓120 kV，電流90 mA，掃描顯示出病灶后，在患者肘靜脈注入60%的泛影葡胺100 ml，速度2 ml/s，主要開始后40～45 s瞄準(zhǔn)病變部位進(jìn)行薄層掃描，層厚2～3 mm，螺距1.5 mm。

2 結(jié) 果

42例患者X線表現(xiàn)腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征22例(52.4%)，鋸齒狀或毛刺征17例(40.5%)；CT檢查表現(xiàn)腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征32例(76.2%)，鋸齒狀或毛刺征27例(64.3%)(P＜0.05)。42例患者X線表現(xiàn)細(xì)支氣管充氣征5例(11.9%)，胸膜凹陷征4例(9.5%)，空泡征4例(9.5%)，兔耳征3例(7.5%)；CT表現(xiàn)為細(xì)支氣管充氣征14例(33.3%)，胸膜凹陷征15例(35.7%)，空泡征13例(31.0%)，兔耳征9例(21.4%)(P＜0.05)，見表1、圖1、圖2。

表1 42例患者X線及CT檢查結(jié)果[例(%)]

圖1 周圍型小肺癌CT表現(xiàn)，箭頭所示為毛刺征

圖2 周圍型小肺癌CT表現(xiàn)，箭頭所示為支氣管充氣征

3 討論

3.1 周圍型小肺癌的診斷 周圍型小肺癌一般指腫瘤直徑在≤2 cm以下，且無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[2]。此類患者臨床上常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查具有重要的意義。由于此類患者影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在眾多的惡性征象中無絕對(duì)可靠的惡性診斷依據(jù)，給臨床工作帶來了一定的困難。因此對(duì)于直徑在在≤2 cm以下的肺內(nèi)占位病變進(jìn)行鑒別診斷尤為重要。肺部X線片具有良好的自然對(duì)比，組織重疊較少，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病灶具有一定作用，但對(duì)于病變的定位存在一定的困難，但X線平片檢查經(jīng)濟(jì)方便，可適用于肺部常規(guī)檢查[3]。CT檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率，通過薄層增強(qiáng)掃描，不但能發(fā)現(xiàn)早期病變，對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的顯示也優(yōu)于X線平片檢查。通過CT多平面三維重建技術(shù)，可以對(duì)腫塊的形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管走行進(jìn)一步顯示，對(duì)臨床診斷提供有力的依據(jù)。

3.2 周圍型小肺癌的影像學(xué)基本特征

3.2.1 分葉征 優(yōu)于肺部病變組織向四周生長時(shí)速度不均一，使肺癌邊緣形成分葉狀，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出分葉征[4]。分葉征主要與肺癌內(nèi)細(xì)胞分化程度、腫瘤周圍環(huán)境、腫瘤細(xì)胞增殖方式、淋巴轉(zhuǎn)移等相關(guān)，腫瘤分葉程度越大，診斷意義越大。

3.2.2 毛刺征 毛刺征是肺癌有價(jià)值的影像學(xué)征象[5]。肺癌成浸潤性生長的同時(shí)刺激宿主，使宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，瘤體向肺野伸出毛刺狀條影，主要原因是腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張，結(jié)締組織增生，及癌性淋巴管炎等。

3.2.3 細(xì)支氣管充氣征 細(xì)支氣管充氣征對(duì)于早期周圍型肺癌的診斷具有重要的意義，而大多數(shù)良性病變不具備此征。肺部惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度不一，小肺癌瘤體內(nèi)尚未被浸潤的肺泡和細(xì)支氣管在影像學(xué)上常表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)的透亮區(qū)。

3.2.4 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征主要見于肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，對(duì)于臨床診斷具有重要的意義。該征的形成主要由于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，牽拉胸膜[6]。影像學(xué)上表現(xiàn)為條索影牽拉胸膜，形成喇叭口狀凹陷。

3.2.5 血管集束征 腫瘤在生長的過程中鄰近的血管發(fā)生一些列的變化，在影像學(xué)上表現(xiàn)為血管集束征。血管集束征的形成主要因?yàn)槟[瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位，同時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，使腫瘤周圍血管生成[7]，包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織。

3.3 周圍型小肺癌X線診斷與CT診斷比較 本組42例周圍型小肺癌患者分別進(jìn)行了X線胸片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描，結(jié)果CT檢查的陽性率顯著高于X線平片檢查，CT檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率。通過CT多平面三維重建技術(shù)，可以對(duì)腫塊的形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管走行進(jìn)一步顯示，對(duì)臨床診斷提供有力的依據(jù)。但本組病例中胸片發(fā)現(xiàn)23例，CT發(fā)現(xiàn)11例，查體檢查出8例，由于肺部X線片具有良好的自然對(duì)比，組織重疊較少，胸片檢查經(jīng)濟(jì)方便，適用于肺部常規(guī)檢查，因此X線胸片檢查也有一定的價(jià)值。

綜上所述，通過X線和CT薄層增強(qiáng)掃描可以調(diào)高周圍型小肺癌早期診斷率。

[1]王利偉,王自正,殷信道,等.周圍型小肺癌螺旋CT影像分析[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(1):92-93.

[2]秦慧娟,趙衛(wèi)東.周圍型小肺癌的CT診斷及病例基礎(chǔ)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):56-58.

[3]邱學(xué)青,任 毅,林 波.周圍型小肺癌的X線和CT征象分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(11):18-19.

[4]吳 峰,程傳虎,羅雯霏,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢診斷早期周圍型肺癌的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(5):7-8.

[5]康眼訓(xùn),劉雨峰,張鵬天,等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):357-359.

[6]蔡維勇.40例周圍型肺癌X線征象分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(19):1790-1791.

[7]葛 冰,馬千紅,李 康.多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(17):1956-1957.