伍 翔，楊 竹，王潤華，易 靜，楊德香

衛(wèi)生適宜技術(shù)是指那些適合于農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治和廣大基層群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù);能夠?yàn)閺V大基層、預(yù)防、保健單位的衛(wèi)生技術(shù)人員掌握和應(yīng)用的技術(shù);費(fèi)用低廉，效果好的技術(shù)［1］。在廣大農(nóng)村大力推廣和運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)，對于改善農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平、保障人民健康具有積極的現(xiàn)實(shí)意見和長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。農(nóng)村衛(wèi)生工作始終是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)［2］。為提高基層衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平，將科技從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，改善和解決農(nóng)村地區(qū)“看病難、看病貴”的問題［3］，推廣應(yīng)用能滿足實(shí)際需求、群眾易于接受、效果突出的衛(wèi)生適宜技術(shù)，是擺在我們面前迫切需要解決的問題。2009年，在“十五”前期研究的基礎(chǔ)上，國家科技部會(huì)同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)及有關(guān)地方政府共同組織了關(guān)于實(shí)施“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項(xiàng)目［4］。作為該項(xiàng)目的研究課題，本研究對重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，以期為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在重慶市忠縣、榮昌縣、銅梁縣、璧山縣和秀山縣等5個(gè)縣中，在每縣隨機(jī)抽取260名中醫(yī)院、人民醫(yī)院、婦幼保健院、計(jì)生站、村衛(wèi)生室的臨床醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”總課題組設(shè)計(jì)，內(nèi)容經(jīng)調(diào)查員講解后，由調(diào)查對象本人填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對象的一般情況:年齡、性別、部門機(jī)構(gòu)、學(xué)歷、從業(yè)年數(shù)、職稱; (2)本次培訓(xùn)的效果:培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)技術(shù)對工作的適用程度、培訓(xùn)前對技術(shù)的熟悉程度、技術(shù)的難易度、授課水平、培訓(xùn)后的掌握度、所在單位是否有條件使用該技術(shù)、是否需要再次培訓(xùn)等。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一填寫標(biāo)準(zhǔn)。完成調(diào)查后，調(diào)查小組成員對每一份調(diào)查表進(jìn)行互查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏予以及時(shí)更正，采用雙錄入的方式確保資料的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和核對。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況 在全市5個(gè)縣內(nèi)共調(diào)查了1 300名醫(yī)療服務(wù)人員，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷1 300份，剔除邏輯錯(cuò)誤、未完成、不合要求的問卷后，共得到有效問卷1 226份，有效應(yīng)答率為94.31%。

2.2 基本特征 1 226名農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員中， (1)性別:男658人 (占53.7%)，女568人 (占46.3%);(2)年齡構(gòu)成:21～30歲者385人 (占31.4%)，31～40歲者453人(占37.0%)，41～50歲者249人 (占20.3%)，51～60歲者130人 (占10.6%)，≥61歲者9人 (占0.7%)。(3) 文化程度:碩士及以上學(xué)歷者3人 (占0.2%)，本科學(xué)歷者256人 (占20.9%)，大專學(xué)歷者516人 (占42.1%)，中專學(xué)歷者354人 (占 28.9%)，高中及以下學(xué)歷者 55人 (占4.5%);缺失42人 (占3.4%)。(4)職稱:高級(jí)職稱者89人 (占7.3%)，中級(jí)職稱者179人 (占14.6%)，初級(jí)職稱者652人 (占53.2%)，其他類別職稱者32人 (占2.6%)，尚未取得職稱者274人 (占22.3%)。(5)工作年限: ＜3年者308人 (占25.1%)，3～5年 (不包括5年)者139人(占11.3%)，5～8年 (不包括8年) 者115人 (占9.4%)，8年以上者664人 (占54.2%)。(6)單位分布:來自縣綜合醫(yī)院 308人 (占 25.1%)，來自縣中醫(yī)醫(yī)院 48人 (占3.9%)，來自縣婦幼衛(wèi)生院61人 (占5.0%)，來自鄉(xiāng)衛(wèi)生院739人 (占60.3%)，來自診所、醫(yī)務(wù)室8人 (占0.7%)，來自村衛(wèi)生室 54人 (占 4.4%)，來自其他單位 8人 (占0.6%)。

2.3 培訓(xùn)情況 在被調(diào)查的1 226名農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員中，有1 117人認(rèn)為此次培訓(xùn)很有必要，高達(dá)91.1%。

將此次培訓(xùn)的技術(shù)適用程度分為:不適用、不太適用、一般、較適用和很適用。選擇人數(shù)分別為66人 (占5.4%)，27人 (占2.2%)，241人 (占 19.7%)，482人 (占 39.3%)，410人 (占33.4%)。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)前對該技術(shù)的掌握情況:214人(占17.5%)對此技術(shù)一無所知;432人 (占35.2%)學(xué)習(xí)過相關(guān)的理論知識(shí)，但并未實(shí)踐;512人 (占41.8%)初步掌握了該技術(shù)的應(yīng)用技能;68人 (占5.5%)早已掌握此項(xiàng)技術(shù)并在工作中廣泛使用。

此次培訓(xùn)技術(shù)的難易度:在受培訓(xùn)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員中，有16人 (占1.3%)認(rèn)為很難;131人 (占10.7%)認(rèn)為較難;543人 (占44.3%)認(rèn)為難度一般;366人 (占29.9%)認(rèn)為較容易;83人 (占6.8%)認(rèn)為很容易;87人表示不清楚。

培訓(xùn)后對該技術(shù)的掌握情況:258人 (占21.0%)有初步了解;154人 (占12.6%)對該技術(shù)有了全面的認(rèn)識(shí)，但不能在實(shí)際中應(yīng)用;574人 (占46.8%)可以初步應(yīng)用;143人 (占11.7%)達(dá)到熟練應(yīng)用的程度;97人 (占7.9%)表示不清楚。

目前所在單位滿足推廣條件的情況:只有647人 (占52.8%)的單位具備推廣應(yīng)用的條件;454人 (占37.0%)的單位不具備推廣應(yīng)用的條件;125人 (占10.2%)表示不清楚。

2.4 不同單位醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)為推廣的困難 由表1可見，不同單位的醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)為適宜技術(shù)在推廣中的困難不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=399.02，P＜0.0001)。各單位中，近三分之一的醫(yī)療服務(wù)人員均認(rèn)為推廣中最大的困難是難以運(yùn)用 (對技術(shù)只有初步了解+有了全面認(rèn)識(shí)但不能應(yīng)用)到實(shí)際工作中;其次是單位設(shè)施不齊全，條件達(dá)不到要求，尤其是縣婦幼保健院占52.5%;技術(shù)難 (很難+較難)并不是推廣的主要障礙。

表1 不同單位醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)為推廣中的困難Table1 The difficulties in the extension of different units of the medical service staff

2.5 不同學(xué)歷醫(yī)療服務(wù)人員對培訓(xùn)效果的反映 由表2可見，不同學(xué)歷的醫(yī)療服務(wù)人員對培訓(xùn)效果的反映不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=318.31，P＜0.0001)。不同學(xué)歷的醫(yī)療服務(wù)人員對此次培訓(xùn)的必要性表示了肯定，所培訓(xùn)的技術(shù)適用性(較適用+很適用)良好。技術(shù)容易 (較容易+很容易)項(xiàng)顯示，擁有較高學(xué)歷的被培訓(xùn)者容易更好地理解培訓(xùn)技術(shù)，同時(shí)反映出了較好的培訓(xùn)效果。

表2 不同學(xué)歷醫(yī)療服務(wù)人員對培訓(xùn)效果的反映Table2 Effects of training of different education background of the medical service staff

3 討論

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村衛(wèi)生人力隊(duì)伍素質(zhì)不高，難以保證農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，與農(nóng)民的健康需要還有很大的差距［5］。其學(xué)歷主要由大專和中專構(gòu)成，占71.0%，而擁有研究生學(xué)歷者僅為0.2%，其中超過一半的人工作8年以上。就職稱而言，普遍為初級(jí)，有22.3%甚至無職稱，中高級(jí)職稱人數(shù)極少。這表明他們在就業(yè)后沒有再接受更高層次的繼續(xù)教育，這在當(dāng)前知識(shí)不斷更新、醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，明顯不能很好地履行醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)［6］。盡管如此，在缺醫(yī)少藥的廣大農(nóng)村，他們?nèi)允俏磥硗茝V衛(wèi)生適宜技術(shù)的主要群體。所以，各地政府和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門要從提高地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)出發(fā)，大力宣傳學(xué)習(xí)和掌握“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)”的重要性和必要性，制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)”的培訓(xùn)計(jì)劃，采取“請進(jìn)來、走出去”等多種形式和辦法，分期分批選送醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。此外，還要激發(fā)廣大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情與積極性，鼓勵(lì)自我學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中。對學(xué)習(xí)成效顯著的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。研究制定相應(yīng)的補(bǔ)償政策，吸引醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村長期實(shí)習(xí)或進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

從總體培訓(xùn)效果來看，91.1%的被調(diào)查人員對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣持贊成態(tài)度，覺得此次培訓(xùn)非常有必要，并希望掌握后將其推廣［7］。本次培訓(xùn)的技術(shù)在評估和篩選方面做得很好，所選技術(shù)非常適用，所涉及的內(nèi)容對被培訓(xùn)者來說也并不陌生，難度適中，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠經(jīng)培訓(xùn)后比較熟練地掌握并使用。經(jīng)過多年推廣，衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選方法和指標(biāo)體系已趨于完善。逐步建立了分級(jí)分類的衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目資源庫，并不斷完善更新;加強(qiáng)對衛(wèi)生適宜技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用的政策指導(dǎo)，完善衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用過程和效果、效益評價(jià)體系;重點(diǎn)推廣技術(shù)成熟、實(shí)用有效、操作簡單、費(fèi)用低廉的衛(wèi)生技術(shù)，使衛(wèi)生適宜技術(shù)規(guī)范有效。但根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)需要的各方面條件，培訓(xùn)工作的適用程度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。有近一半的單位達(dá)不到使用技術(shù)的條件。許多單位儀器設(shè)備陳舊故障多、基礎(chǔ)設(shè)施落后，這些嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的開展，阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。政府應(yīng)鼓勵(lì)多方參與，調(diào)動(dòng)廣大高等院校、科研院所、社會(huì)專業(yè)團(tuán)體、企業(yè)和科技人員等力量，引導(dǎo)衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)和推廣，實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展。并根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需求，統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生適宜技術(shù)的開發(fā)、推廣和應(yīng)用，完善相應(yīng)的配套措施和條件，以及持續(xù)地投入所需的技術(shù)和資金，從而保證推廣的技術(shù)能順利投入實(shí)際使用。

改革開放三十多年來，農(nóng)村醫(yī)療水平有了很大的改善，但農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)所暴露出的問題還很多，因此，繼續(xù)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)，對提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平具有十分重要的意義。展望“十二五”，衛(wèi)生適宜技術(shù)必將在農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、保障農(nóng)民脫貧致富奔小康方面發(fā)揮重要的作用［8］。

1 林艷麗，高三友，宗上綱，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(22):120－122.

2 高三友，郭金玲.河南農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42(5):488－490.

3 張仲男，劉元強(qiáng).甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，(29):35－36.

4 科技部社會(huì)發(fā)展科技司.關(guān)于發(fā)布“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項(xiàng)目課題申報(bào)指南的通知 ［EB/OL］.http://www.chinaacc.com/new/63/73/130/2006/11/wa7150434061911600211352－0.htm，2006－11－9.

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6 方鐵紅，陳家應(yīng).農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況分析與建議［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(4):263－266.

7 茹淞，胡尚英.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(7):776－777.

8 梁建新，耿云桂，楊瑞華.淺談解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的對策 ［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(2):18.