韓國(guó)棟，譚 潔*

（1湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

下腰痛（Low back pain，LBP）是以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，是骨科與康復(fù)科的常見病。因其病因復(fù)雜，治療方法較多，但并無特效方法。近年來，隨著人們生活方式的改變，慢性LBP的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本研究采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療LBP，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

LBP患者80例，病例來源于湖南省腦科醫(yī)院康復(fù)科門診符合LBP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（1）治療組42例，男性 26 例，女性 16 例；平均年齡（44.8±13.4）歲，平均病程（46.8±20.8）月；其中腰肌勞損12例，腰背肌筋膜炎8例，第三腰椎橫突綜合征12例，腰骶勞損5例，腰骶關(guān)節(jié)退變5例。（2）對(duì)照組38例，男性24 例，女性 14 例；平均年齡（48.6±11.8）歲；平均病程（39.9±18.5）月；其中腰肌勞損10例，腰背肌筋膜炎7例，第三腰椎橫突綜合征13例，腰骶勞損5例，腰骶關(guān)節(jié)退變3例。兩組年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）具有腰痛癥狀6個(gè)月以上；（2）體征 要求直腿抬高試驗(yàn)陰性、下肢無麻木癥狀；（3）簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）脊柱骨折、腫瘤、感染，包括椎體滑脫、椎體側(cè)彎和后突超過10°的畸形；（2）合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）孕婦及哺乳期婦女。

1.2.3 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）病人依從性差，未能按時(shí)或按設(shè)計(jì)接受治療者；（2）未按要求完成所檢查項(xiàng)目，不能進(jìn)行評(píng)價(jià)者，不合作者或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者俯臥位，腰下墊枕，暴露腰骶部，在髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂脊后1／3肌附著處沿骨盆髂脊緣弧形標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)2行，針距約2 cm，每行約為5～6個(gè)標(biāo)記點(diǎn)；L3～S2椎板與小關(guān)節(jié)區(qū)標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn) 2 行，針距為 1cm，每行 5～6 個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；L2～L4橫突處標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%利多卡因做進(jìn)針點(diǎn)的局部麻醉。選用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的直徑為1.1 mm、長(zhǎng)11～17 cm的銀質(zhì)針沿上述的進(jìn)針點(diǎn)做斜刺或直刺，針尖均抵達(dá)骨膜引出針感即止 （進(jìn)針點(diǎn)選取依據(jù)及具體操作可詳見《臨床技術(shù)操作規(guī)范---疼痛學(xué)分冊(cè)》［2］）。然后用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A32銀質(zhì)針加熱巡檢儀，儀器設(shè)定溫度90℃［3］，針?biāo)佑|的皮膚表面溫度約為42℃左右，加熱時(shí)間為 20 min。治療中注意觀察銀質(zhì)針周圍的紅暈，并詢問病人有無皮膚灼痛感，如病人感到皮膚灼痛，可適當(dāng)調(diào)節(jié)初始溫度至病人能夠耐受為度。治療結(jié)束后，拔除銀質(zhì)針，用無菌紗布按壓針眼數(shù)分鐘，觀察無活動(dòng)性出血后，針眼用 3%碘酊消毒，創(chuàng)面不用覆蓋。2周后視患者病情及壓痛點(diǎn)情況可再做第2次治療，一般2～3次為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 患者俯臥位，腰下墊枕，暴露腰骶部，從L2～S2區(qū)域內(nèi)，用拇指指腹仔細(xì)按壓尋找痛點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因做進(jìn)針點(diǎn)的局部麻醉。選用漢章針刀沿標(biāo)記點(diǎn)局部垂直進(jìn)針，刀口線與血管、神經(jīng)走向平行（在腎臟投影區(qū)，切勿進(jìn)針過深；L3橫突區(qū)，操作時(shí)針刀盡量到達(dá)橫突尖端骨面），當(dāng)患者出現(xiàn)酸、沉、脹針感時(shí)，縱橫搖擺疏通剝離松解3～5下，達(dá)到針下有松動(dòng)感時(shí)即可出針。并用無菌紗布按壓針眼數(shù)分鐘，觀察無活動(dòng)性出血，針眼用3%碘酊消毒，創(chuàng)面用一次性輸液貼覆蓋。2周后視患者病情及壓痛點(diǎn)情況可再做第2次治療，一般2～3次為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照 《下腰痛療效結(jié)果評(píng)分》（Low-back Outcome Scale，LBOS， 滿分：75 分）［4］及衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，計(jì)66～75分（優(yōu)）。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，計(jì)55～65分（良）。有效：主要癥狀基本消除，功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)，計(jì)30～54分（可）。無效：與治療前相比較，各方面均無進(jìn)步，計(jì)0～29分（差）。1個(gè)療程結(jié)束后2周與12周時(shí)行上述評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，且滿足方差齊性或不符合正態(tài)分布的經(jīng)對(duì)數(shù)等形式轉(zhuǎn)換后，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換后仍不能滿足方差分析條件，則以秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較

1個(gè)療程結(jié)束后2周，兩組進(jìn)行臨床療效比較，治療組的總有效率為69.0%，對(duì)照組的總有效率為71.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 1個(gè)療程后2周兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較

1個(gè)療程治療后12周，兩組再行臨床療效比較，治療組總有效率為90.5%，對(duì)照組總有效率為76.3%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 2。

表2 1個(gè)療程后12周兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 兩組治療前后LBOS得分比較

兩組治療前后行《下腰痛療效結(jié)果評(píng)分》判定，兩組治療后2周、12周與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后12周與2周相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后12周比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后LBOS得分比較 ，分）

表3 兩組治療前后LBOS得分比較 ，分）

注：與本組治療前比較★P＜0.05；兩組組內(nèi)治療后12周與2周比較◆P＜0.05；治療后 12周兩組比較◇P＜0.05。

?

3 討論

LBP是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀部等部位的一組疼痛主觀感覺，大約60%～80%的成年人在生活中都有過LBP的經(jīng)歷，而對(duì)LBP患者85%無法給出確切的診斷。宣蟄人［5］認(rèn)為慢性LBP多為腰椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后或慢性勞損形成的無菌性炎性反應(yīng)所致。李仲廉［6］也認(rèn)為L(zhǎng)BP也多為腰椎管外軟組織損害所致，其主要發(fā)病機(jī)制存在兩個(gè)主要環(huán)節(jié)：一是軟組織急性損傷后或慢性勞損引起的疼痛，此為原發(fā)因素；其好發(fā)部位多為肌肉與筋膜在骨膜上的附著處，形成有規(guī)律的、具有無菌性炎癥病理變化的壓痛點(diǎn)群；二是由疼痛引起持續(xù)的肌痙攣或肌攣縮。此兩種互為因果，產(chǎn)生正反饋效應(yīng)，使原有的炎癥反應(yīng)向炎癥粘連變性攣縮等病理過程發(fā)展，成為難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重腰腿痛。因而該病在治療上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痙攣或肌攣縮。王福根［7］教授經(jīng)近10年研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針具有對(duì)人體軟組織損害所致的肌痙攣有持久的松弛作用，并能夠改善病變部位血液循環(huán)［3，8］。

本研究也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)LBP患者都有腰臀部軟組織痙攣僵硬等現(xiàn)象并伴有局部壓痛，經(jīng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后腰臀部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進(jìn)而使LBP癥狀得以改善，并具有遠(yuǎn)期療效顯著等特點(diǎn)。同時(shí)有研究［9］表明該療法在臨床使用過程中安全可靠，值得推廣。

［1］沈影超，沈憶新.乙哌立松對(duì)慢性下腰痛椎旁肌血流效應(yīng)影響.隨機(jī)對(duì)照觀察［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（7）：1 293-1 296.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：198-202.

［3］葉 剛，韓國(guó)棟，施燕莉.銀質(zhì)針電子加熱留針長(zhǎng)度與溫度設(shè)定關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：70-71.

［4］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉，韓士章，等.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121-122.

［5］ 宣蟄人.軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2002：444-451.

［6］李仲廉，華 勇.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：297～298.

［7］王福根，傅國(guó)信，高 謙，等.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：9-13.

［8］葉 剛，韓國(guó)棟，施燕莉.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療髕下脂肪墊損害的臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（1）：14-17.

［9］葉 剛，袁 萍，林冬陽.銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床安全性［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：39-41.