莫玉林

慢性阻塞性肺病 (COPD)是呼吸科常見疾病，當(dāng)其合并Ⅱ型呼吸衰竭時病情較為兇險，如不積極治療，常導(dǎo)致患者死亡［1］。本院自2008年2月—2010年 2月采用納洛酮治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2010年2月在我院診治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者按照入院先后順序隨機分為納洛酮治療組 (觀察組)和常規(guī)治療組(對照組)。觀察組30例中，男16例，女14例;年齡61～78歲，平均71.4歲;病程3～12年，平均10.4年;合并癥:高血壓6例，糖尿病5例，肺心病14例，肺性腦病16例。對照組30例中，男17例，女13例;年齡62～78歲，平均71.8歲;病程3～11.5年，平均10.2年;合并癥:高血壓7例，糖尿病5例，肺心病13例，肺性腦病15例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療:吸氧、臥床休息、抗感染、解痙、祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持，對呼吸抑制者視情況加用可拉明、洛貝林治療和 (或)呼吸機治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予0.8mg納洛酮+10%葡萄糖液20ml靜脈推注，然后用納洛酮1.2mg+5%葡萄糖液250ml以0.4～0.8mg/h靜滴，直至患者呼吸平穩(wěn)，節(jié)律正常后4h停藥。所有糖尿病患者將葡萄糖改為生理鹽水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥期間觀察患者意識、血壓、呼吸、心率及血氣變化。療效判定［2］: (1)顯效:呼吸困難及精神神經(jīng)癥狀顯著緩解，無發(fā)紺，實驗室檢查基本正常;(2)有效:呼吸困難及精神神經(jīng)癥狀緩解，發(fā)紺減輕，實驗室檢查好轉(zhuǎn);(3)無效:臨床癥狀及體征無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.1 兩組患者治療前后血氣分析比較比較 兩組治療前PO2、PCO2比較無顯著差異 (P＞0.05);治療后兩組PO2均顯著升高 (P＜0.05)，PCO2均顯著降低 (P＜0.05)，但觀察組改善更顯著 (P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較比較 (，mmHg)Table 2 Comparison of some indexes between two groups

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較比較 (，mmHg)Table 2 Comparison of some indexes between two groups

組別 病例 時間 PO2 PCO2觀察組 30 治療前61.24±10.43 55.11±11.7846.21±9.23 70.46±10.25治療后 87.11±11.13 37.22±13.20對照組 30 治療前 46.33±9.38 70.52±10.26治療后

3 討論

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床病死率較高，常規(guī)治療效果不佳［1］。因此，尋找一種有效治療該病的藥物是呼吸科醫(yī)師迫切需要的。研究認(rèn)為，β－內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性呼吸抑制劑，在呼吸衰竭的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用［3］。呼吸衰竭時體內(nèi)β－內(nèi)啡肽含量明顯增多，可抑制兒茶酚胺和前列腺素的心血管效應(yīng)，抑制呼吸中樞，導(dǎo)致肺通氣功能首先，加重心肺腦等臟器損傷。鹽酸納洛酮是一種與β－內(nèi)啡肽結(jié)構(gòu)相似的U型受體阻斷劑，能競爭性阻斷β－內(nèi)啡肽與受體結(jié)合，從而治療因β－內(nèi)啡肽而產(chǎn)生的呼吸中樞抑制;另外，納洛酮還具有增強呼吸中樞對CO2敏感性的作用，改善通氣，從而緩解低氧血癥和高碳酸血癥。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，能顯著提高治療顯效率及總有效率，且用藥過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。提示納洛酮治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭安全有效，值得臨床推廣使用。

1 劉更新.納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭36例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(6):448－449.

2 秦小雯，蔣翎.納洛酮治療慢性阻塞性肺部Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(10):1486－1487.

3 張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(4):490－491.