章月芳，葛國(guó)曙，張 瑩，葛建一，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

目前，高校醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀普遍面向城市的大醫(yī)院，不愿意去服務(wù)基層。這樣的擇業(yè)觀導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因缺乏優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源而發(fā)展受限，無(wú)法為群眾提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，隨之也使得高校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。按照最低標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)5億城市人口至少需要16萬(wàn)多全科醫(yī)生，目前只有不足4千人，而且本科生不到20%[1]。至2009年，江蘇省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)只有105936人，占衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的25%[2]，可見(jiàn)江蘇省的基層衛(wèi)生人員總數(shù)缺額非常大。因此鼓勵(lì)和引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作的意義重大，這有利于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，緩解目前絕大多數(shù)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人滿為患而基層衛(wèi)生組織優(yōu)質(zhì)人才缺乏的情況，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期薄弱的問(wèn)題；也有利于提高醫(yī)科大學(xué)生的就業(yè)率。

1 研究對(duì)象與方法

研究對(duì)象選擇了江蘇蘇南的蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部、蘇中的南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和蘇北的徐州醫(yī)學(xué)院 3所高校的學(xué)生，而蘇南、蘇中、蘇北3個(gè)區(qū)域代表了江蘇省的3種經(jīng)濟(jì)發(fā)展層次。通過(guò)對(duì)比身處不同經(jīng)濟(jì)環(huán)境區(qū)域的醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作的意愿，使得本次研究結(jié)論更準(zhǔn)確，更具有可信度。

本次調(diào)研采取隨機(jī)抽樣法，抽取江蘇省這3所高校的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷440份，回收有效問(wèn)卷423份，有效回收率為96.13%。其中，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)生143份（33.8%），南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生148份（35.0%），徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)生132份（31.2%）。調(diào)查對(duì)象為男性的有191人，占總數(shù)的45.2%，女性的有232人，占總數(shù)的 54.8%。調(diào)查對(duì)象的專(zhuān)業(yè)分布為：全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、其它，分別占總數(shù)的19.9%、28.1%、30.5%和 21.5%。

數(shù)據(jù)采用Epidata3.0錄入和SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分析方法包括描述性分析和卡方檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作的意愿

在423名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，累計(jì)有104（24.6%）人畢業(yè)后愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作，但只有4人選擇“很愿意”去，有148人（35.0%）表示不愿意去，有25人（5.9%）選擇“很不愿意”，選擇“一般”的有146人(34.5%) 。

在不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生中，累計(jì)有 22.6%的全科醫(yī)學(xué)生選擇“很愿意”、“愿意”去基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作，而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)和其它專(zhuān)業(yè)的學(xué)生分別為23.5%、32.6%和26.6%，見(jiàn)表1。

通過(guò)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)和他們進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作意愿的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1顯示，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生更多傾向于去基層工作，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生組織的一大特點(diǎn)就是要起到預(yù)防和保健的作用，如婦幼保健、計(jì)劃免疫等工作都需要大量公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生去基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)對(duì)口，可以更好地學(xué)以致用，有更大的發(fā)展空間，這是他們比較愿意去基層工作的原因。其次是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，他們的培養(yǎng)方案與公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生不同，課程以醫(yī)療為主，所以他們更愿意去醫(yī)院工作。對(duì)基層就業(yè)不感興趣的是全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，而他們是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的主力軍，應(yīng)該起到一個(gè)“守門(mén)員”的作用，引導(dǎo)他們?nèi)セ鶎泳蜆I(yè)是解決基層人力資源不足的關(guān)鍵。

表1 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作意愿表n（%）

2.2 醫(yī)學(xué)生愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作的原因

由表2可見(jiàn)，“去基層鍛煉自身能力，積累經(jīng)驗(yàn)”、“基層發(fā)展空間大”和“離家近，工作方便”是醫(yī)學(xué)生愿意去基層衛(wèi)生組織工作的3個(gè)主要原因。

表2 醫(yī)學(xué)生愿意去基層衛(wèi)生組織工作原因的頻數(shù)表

2.3 醫(yī)學(xué)生不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生組織工作的原因

由表3中的數(shù)據(jù)可見(jiàn)，“工資待遇低”、“工作環(huán)境差，設(shè)備簡(jiǎn)陋”、“技術(shù)難以提高、個(gè)人價(jià)值得不到提高”是醫(yī)學(xué)本科生不選擇去基層就業(yè)的3個(gè)主要原因。

表3 醫(yī)學(xué)生不愿意去基層衛(wèi)生組織工作原因的頻數(shù)表

2.4 影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向的相關(guān)因素

表4顯示，在下列影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向的7個(gè)因素中，排在前三位的因素為“薪酬”、“晉升機(jī)會(huì)”和“工作地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r”。而“薪酬”和“工作地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r”有著密切的相關(guān)性，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)工作相對(duì)而言薪酬較高，也就是待遇的問(wèn)題。而“晉升機(jī)會(huì)”反映的是工作的發(fā)展空間和能否實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的問(wèn)題。進(jìn)一步印證了工資待遇低、工作空間發(fā)展小、個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)是醫(yī)學(xué)生不愿意去基層工作的主要原因。

2.5 醫(yī)學(xué)生對(duì)基層衛(wèi)生人員“免費(fèi)定向”培養(yǎng)方案的意向情況

為了改變廣大醫(yī)學(xué)生不愿意“下去”的現(xiàn)狀，2008年，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)政協(xié)十一屆一次會(huì)議醫(yī)療衛(wèi)生組的討論會(huì)上提出：“大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科教育，采取免費(fèi)定向培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)適用的農(nóng)村衛(wèi)生人才”的方案[3]。為此，本課題在調(diào)研問(wèn)卷中設(shè)計(jì)了 “如果某縣市衛(wèi)生行政部門(mén)與您簽訂協(xié)議，以贊助您在校期間全部學(xué)費(fèi)，并承諾畢業(yè)后獲得每年基本工作、社保福利、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等待遇的形式，要求同意簽訂協(xié)議的您至少在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作5年。您愿意簽訂這種協(xié)議嗎？”及“您認(rèn)為協(xié)議確定的年基本工資應(yīng)該是多少比較合適？”兩題，意在調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)“免費(fèi)定向”培養(yǎng)協(xié)議的愿意情況。數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)第一題的回答，40%的人明確表示很愿意或愿意簽訂這種協(xié)議，34.5%的人尚在猶豫之中，25.5%的人明確表示不愿意或很不愿意簽訂這種協(xié)議。而在對(duì)第二題的回答中，30.7%的人認(rèn)為3.5萬(wàn)～4萬(wàn)元/年較合適，人數(shù)最多，其次有19.4%的人認(rèn)為4.5萬(wàn)～5萬(wàn)元/年較合適。

3 醫(yī)學(xué)生不愿意到基層服務(wù)的原因分析

表4 醫(yī)學(xué)生就業(yè)最關(guān)心的因素的頻數(shù)表

3.1 基層工資待遇低不能滿足醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)需求

相對(duì)于大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作待遇低、條件差是眾所周知的一個(gè)事實(shí)。醫(yī)學(xué)本科生在大學(xué)期間受教育的費(fèi)用會(huì)比其他專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生高很多。過(guò)高的教育投入，增加了醫(yī)學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了他們對(duì)畢業(yè)后收入的期望值。因此，基層工資待遇低不能滿足醫(yī)學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上的需求成為了他們不愿意去基層工作的重要原因。

3.2 基層工作環(huán)境不能滿足醫(yī)學(xué)生鞏固知識(shí)和加強(qiáng)技能的需求

如今，衛(wèi)生資源配置不合理、不公平是影響衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一大問(wèn)題，過(guò)多的衛(wèi)生資源都流向了大城市和大醫(yī)院，而基層衛(wèi)生組織則資源嚴(yán)重匱乏。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生剛離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入工作崗位，良好的工作環(huán)境和設(shè)備，對(duì)于他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)鞏固和技能操作訓(xùn)練來(lái)說(shuō)是非常重要的。很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就是因?yàn)閾?dān)心進(jìn)入基層工作后醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)生疏、技能會(huì)退化而不愿意去服務(wù)基層。

3.3 基層就業(yè)發(fā)展空間不能滿足醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)現(xiàn)需求

不少醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在基層，只看一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，整天做著打針、配藥、量血壓等簡(jiǎn)單的工作，自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能都會(huì)荒廢，個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)，沒(méi)有什么培訓(xùn)和晉升的機(jī)會(huì)，工作的發(fā)展空間不大。這與他們?cè)鹊膿駱I(yè)期望落差太大，讓他們難以接受去基層工作。

4 鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去基層工作的對(duì)策分析

4.1 充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能

4.1.1 制定更加能夠吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)的政策

目前，江蘇省出臺(tái)了一個(gè)吸引醫(yī)學(xué)生去基層工作的優(yōu)惠政策：愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)本科生，除了能夠享受所在單位正常工資福利待遇外，省財(cái)政每人每年還給予2.5萬(wàn)元的補(bǔ)貼，兩項(xiàng)加起來(lái)年薪可達(dá)4萬(wàn)元左右[4]。而本研究中，累計(jì)接近50%的被調(diào)查醫(yī)學(xué)生認(rèn)為簽訂“免費(fèi)定向”培養(yǎng)協(xié)議的年工資在2.5萬(wàn)～4萬(wàn)元較合適。這說(shuō)明江蘇省的這項(xiàng)優(yōu)惠政策已經(jīng)大致能滿足近一半醫(yī)學(xué)生對(duì)自己進(jìn)基層的工資待遇要求，但是仍然只有 24.5%的被調(diào)查者表示愿意或很愿意去基層工作，原因在于政府在制定政策時(shí)，還是應(yīng)該考慮醫(yī)學(xué)生進(jìn)入基層工作最關(guān)心的是什么，如除了提高工資待遇，政府可以讓他們進(jìn)入人事編制，成立 “市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總部”這樣的一個(gè)機(jī)構(gòu)，對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一的安排和管理，使他們能擁有職業(yè)安全感，用好的保障機(jī)制來(lái)保證其安心工作?；鶎有l(wèi)生服務(wù)組織可以每年或定期對(duì)他們進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以單立晉升職稱系統(tǒng)，以評(píng)定優(yōu)先，提高他們的工作積極性。

4.1.2 不斷關(guān)注政策的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保政策能夠得到切實(shí)的貫徹

政府在制定能吸引更多醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的政策后，還要不斷關(guān)注政策的執(zhí)行和落實(shí)的情況。各級(jí)政府可以成立政策跟蹤指導(dǎo)小組，逐級(jí)向下對(duì)政策進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，還要經(jīng)常對(duì)政策的落實(shí)情況進(jìn)行考察，以便政策得到切實(shí)的貫徹，使受醫(yī)學(xué)生歡迎的好政策能更具穩(wěn)定性和持久性。

4.2 充分發(fā)揮學(xué)校的宣傳教育作用

要向?qū)W生及其家長(zhǎng)廣泛宣傳政府鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)的各項(xiàng)政策，鼓勵(lì)學(xué)生假期去基層實(shí)習(xí)或參加基層志愿服務(wù)。醫(yī)學(xué)生去基層社會(huì)實(shí)踐，是他們認(rèn)識(shí)基層的良好機(jī)會(huì)。在實(shí)踐過(guò)程中，當(dāng)他們面臨廣大群眾解決自身常見(jiàn)病、多發(fā)病的迫切衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，可以運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)和技能為他們進(jìn)行診治，這有助于實(shí)現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，也有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而奮斗的激情，成為他們將來(lái)愿意去基層工作的驅(qū)動(dòng)力。

4.3 充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性

在就業(yè)趨勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，高校醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，樹(shù)立正確的擇業(yè)觀降低自己對(duì)工作的預(yù)期值，根據(jù)社會(huì)的需要來(lái)調(diào)整自己的擇業(yè)觀，樹(shù)立面向基層的就業(yè)理念。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)不能僅僅考慮優(yōu)厚的工作待遇和舒適的工作環(huán)境，更重要的是如何能在工作中更好地學(xué)以致用、服務(wù)社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。要培養(yǎng)腳踏實(shí)地、艱苦耐勞的精神，不能因?yàn)榛鶎哟龅?、條件差、環(huán)境不好而望之卻步。醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間要刻苦努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床操作技能和診療水平，工作后才能更好地為人民大眾的健康做貢獻(xiàn)，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)出自己的力量。

[1] 張 瑩.新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生政策思考[J].蘇州大學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,12(4):57-59.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/.[2010-10-08].

[3] 文 庠,吳彩霞.醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村意向的調(diào)查與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版).2008,29(9）:72-74.

[4] 江 艷.醫(yī)學(xué)本科生不愿下農(nóng)村,擔(dān)心待遇和前途發(fā)展[EB/OL].www.yongyao.net.[2008-7-14].