崔玉萍

ICU是醫(yī)院內(nèi)的一種組織結(jié)構(gòu)，是治療各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的重要場所，它以嚴密的臨床監(jiān)護、分析手段對危重患者實施“集中/強化”治療和護理，從而達到挽救瀕死患者，使重癥者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。由于ICU患者病情嚴重度高，免疫力差，接受侵入性診療多，監(jiān)護措施多，使用廣譜抗菌藥物量大及時間長，其醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病區(qū)高［1]。因此，如何預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染已成為突出的公共衛(wèi)生問題。本文就強化ICU環(huán)境衛(wèi)生對降低醫(yī)院感染的影響進行了分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ICU標本來源如下：①吸氧裝置：包括濕化瓶、濕化水、吸氧管道;②呼吸機裝置：包括濕化瓶、霧化器、連接口、管道。③氣管切開用物：包括套管、吸引器接頭、氣管切開盤內(nèi)部分用品。④急救器械：包括喉鏡、氣管插管、咽導(dǎo)管、氣囊接口。⑤其他用物：包括聽診器、監(jiān)護儀指套、病歷夾、計算機鍵盤、鼠標等。⑥醫(yī)護人員手指。⑦空氣。

1.2方法 按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)章節(jié)進行采樣、培養(yǎng)、計數(shù)和鑒定微生物類型。結(jié)合調(diào)查方法將環(huán)境衛(wèi)生改善前后3次與醫(yī)院感染發(fā)生率比較。

1.3強化干預(yù)措施 通過改進ICU環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，快速干手噴消毒劑，感應(yīng)式水龍頭，液體洗手液替代固體肥皂;病房物體表面每日用含氯500 mg/L消毒劑擦拭;監(jiān)測消毒劑濃度，定期空氣培養(yǎng)，定時空氣消毒;加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范七步洗手法，督促及監(jiān)測手衛(wèi)生依從性;減少探視人員。

1.4診斷標準 醫(yī)院感染依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的醫(yī)院《感染診斷標準(試行)》進行診斷。

1.5微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷 ①合格：培養(yǎng)結(jié)果無致病菌生長或細菌數(shù)量≤5 cfu/cm2;②不合格：培養(yǎng)結(jié)果有致病菌(或條件致病菌)生長或細菌數(shù)量＞5 cfu/cm2?？諝馀囵B(yǎng)結(jié)果按2類環(huán)境標準，即≤200 cfu/m3為合格，反之為不合格［2]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.3軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

ICU內(nèi)微生物檢測結(jié)果顯示，醫(yī)護人員手和物體表面均是混合污染條件致病菌的載體，從ICU環(huán)境、物體表面、醫(yī)護人員手檢出細菌多為芽孢、革蘭陽性等非致病菌，但不動桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷氏菌和腸球菌等條件致病菌亦廣泛存在。醫(yī)院感染與環(huán)境監(jiān)測結(jié)果的關(guān)系見表1。由表1可看出，3次的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率逐次增加(P＜0.05)，病房感染率也是逐次降低(P＜0.05)，說明強化干預(yù)措施取得了較好效果。針對環(huán)境監(jiān)測合格率與醫(yī)院感染發(fā)病率做二元變量相關(guān)分析，結(jié)果表明，ICU感染發(fā)病率與環(huán)境監(jiān)測合格率不存在相關(guān)關(guān)系，但這只說明環(huán)境衛(wèi)生效果監(jiān)測不是評價醫(yī)院感染管理的主要關(guān)注指標，二者不是無關(guān)的，單純通過環(huán)境消毒效果監(jiān)測進行醫(yī)院感染管理并不能完全控制住醫(yī)院感染的發(fā)生。

表1 醫(yī)院感染與環(huán)境監(jiān)測結(jié)果的關(guān)系(%)

3 討論

ICU是危重患者的集中區(qū)，也是醫(yī)院感染高危區(qū)。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者帶來治療費用增多、并發(fā)癥增加等諸多不利因素，而且病死率增高，因此控制醫(yī)院感染已越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［3]。

3.1強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識 強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員預(yù)防意識，制定考核標準，讓醫(yī)護人員從提高認識到掌握醫(yī)院感染理論知識，運用于實際工作，規(guī)范醫(yī)療行為，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

3.2改善ICU進出通道，安裝空氣層流裝置 ①改善ICU進出通道。區(qū)分患者進出通道與家屬及工作人員的進出通道，同時在各通道入口處應(yīng)有雙重門的鎖氣室，開一重門入鎖氣室后等關(guān)閉該門后再打開另一重門。在ICU門口安裝兩道“風(fēng)淋房”，按照“進一出二”的規(guī)定，凡進入ICU者必須在有紫外線燈、強風(fēng)的“風(fēng)淋房”里呆幾分鐘，然后再穿上隔離服進入病房，出來按“風(fēng)淋-脫隔離服-沐浴-風(fēng)淋”的原則［2]。每間病房上下墻面裝碩大的風(fēng)口，風(fēng)口在送新風(fēng)抽濁氣的同時制造“負壓效果”，使帶有病菌的室內(nèi)空氣不能隨便滲漏出去。②安裝空氣層流裝置，用層流的凈化空氣進行通氣。

3.3吸氧裝置及呼吸機裝置消毒處理 對于持續(xù)使用的吸氧裝置應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，每24 h消毒、更換濕化瓶和管道1次(含一次性吸氧管道)，濕化液用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水，并采用500 ml包裝以免存放時間長被污染［4]。吸氧裝置使用后及時清洗消毒并除去濕化瓶內(nèi)水垢，以免在使用中影響水量的觀察和因水垢脫落而增加呼吸道感染的機率。呼吸機裝置應(yīng)由專人負責(zé)，使用后先用自來水徹底清洗有機物質(zhì)，再用含有洗滌劑的熱水和清水沖洗干凈，瀝干水分后用含氯消毒液浸泡消毒，沖洗后懸掛晾干備用。

3.4加強ICU環(huán)境管理 配備必要的消毒設(shè)施，安裝空氣凈化器進行空氣消毒，地面、墻面、物體表面使用有效氯消毒劑進行擦拭消毒和定期終末消毒;安裝非手接觸式開關(guān)，避免洗手后污染雙手造成交叉感染［5];嚴格ICU探視管理制度，控制醫(yī)療廢棄物的處理環(huán)節(jié)，加強患者皮膚的清潔消毒，做到多重耐藥菌患者須單病間安置，床頭明示隔離標記并專人護理;醫(yī)護人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

總之，改善ICU的整體環(huán)境要“以患者為中心”，從有助于患者康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出真正優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而控制ICU醫(yī)院感染，降低感染率。

［1]姚小紅．重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3)：376-377．

［2]陳濤．強化ICU病房環(huán)境衛(wèi)生對醫(yī)院感染的影響．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(1)：87-88．

［3]劉雪燕．重癥監(jiān)護病房醫(yī)院真菌感染危險因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1)：31-32．

［4]張鑫.ICU醫(yī)院感染危險因素調(diào)查與控制措施．齊魯護理雜志，2009，15(3)：117-118．

［5]賈淑梅．ICU環(huán)境及醫(yī)療用品的污染與對策．解放軍護理雜志，2003，20(2)：28-29．