周放

抗生素是治療細(xì)菌感染應(yīng)用最廣泛的藥物，但隨著近年不合理使用抗生素和濫用抗生素的情況不斷增加，導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性的不斷增強(qiáng)，大大降低了抗生素的有效率。不同地區(qū)，不同時(shí)期的致病菌產(chǎn)生的抗藥性又存在一定的差異，了解本地區(qū)及本醫(yī)院的病原菌分布和細(xì)菌耐藥譜十分重要，監(jiān)測(cè)研究有助于明確病原菌分布和細(xì)菌耐藥譜［1]，為合理的使用抗生素提供依據(jù)。筆者對(duì)我院2009年8月至2011年2月采集和分離的病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部標(biāo)本采集于我院2009年8月至2011年2月住院及門診患者的血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物等;采集標(biāo)本部位：靜脈血、泌尿道、胃腸道、呼吸道、手術(shù)切口、皮膚軟組織等部位。

1.2檢測(cè)儀器及試劑 細(xì)菌檢測(cè)儀器應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，細(xì)菌培養(yǎng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BACTEC9120血培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)基和藥敏紙片由英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)。

1.3質(zhì)控菌株 實(shí)驗(yàn)用的所有質(zhì)控菌株均由中國(guó)藥品生物制晶檢定所提供，大腸埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、肺炎鏈球菌(ATCC49619)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923和ATCC29213)、流感嗜血桿蔭(ACTI'49247)、白色念珠菌(ATCC64550)。

1.4檢測(cè)方法 檢測(cè)方法采用國(guó)際上通用的紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer法)。

2 結(jié)果

2.1致病菌株 2009年8月至2011年2月間我院共檢測(cè)出致病菌864株。其中革蘭氏陽性(G+)菌株214株，占全部菌株的24.77%;革蘭氏陰性(G-)菌株560株，占全部菌株的64.81%;真菌90株，占全部菌株的10.42%。其中最常見的G+致病菌為金黃色葡萄球菌，占12.04%;最常見的G-致病菌為銅綠假單胞菌，占全部菌株的26.39%和大腸埃希菌，占全部菌株的12.61%。具體構(gòu)成見表1。

2.2致病菌的耐藥率 選擇本次檢測(cè)出的致病菌中常見的G+致病菌和G-致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，各菌株對(duì)常用抗生素的耐藥率見表2。

表1 864株致病菌構(gòu)成(例，%)

表2 常見致病菌的耐藥率(%)

3 討論

抗生素廣泛應(yīng)用于臨床治療細(xì)菌性感染以來，在原來對(duì)某種抗生素敏感的疑細(xì)菌中，漸漸產(chǎn)生了對(duì)該種抗生素有抵抗國(guó)或耐受性的菌株，這種現(xiàn)象被稱為細(xì)菌的抗藥性變異［2]。通過本組數(shù)據(jù)觀察，我院的致病菌以G-菌為主，占總株數(shù)的64.81%，臨床上造成的細(xì)菌感染也以G-菌為主。G-菌最常見的為銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，分別占總菌株的26.39%和12.61%;G+菌占總株數(shù)為24.77%，其中以金黃色葡萄球菌最為常見，占總菌株的12.04%。銅綠假單胞菌的耐藥率較高且較廣，對(duì)大部分內(nèi)酰胺類、氯霉素、四環(huán)素和磺胺類抗生素均存在耐藥性，而且對(duì)第三、四代頭孢類抗生素，如頭孢哌酮和頭孢曲松等的耐藥率也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

耐藥菌和多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療造成了極大的困難，目前主要有以下幾個(gè)原因造成了的廣泛的細(xì)菌耐藥性：過度的抗菌藥物使用;臨床無感染指征的預(yù)防及治療用藥;錯(cuò)誤的使用抗生素品種和劑量;抗生素的用法不規(guī)范;抗生素治療療程不合理。

為了降低臨床上細(xì)菌的抗藥性、減少耐藥菌種的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)合理規(guī)范的使用抗生素，利用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素的選擇［3]，減少盲目使用抗菌藥物，以達(dá)到抗生素的臨床最佳療效及降低致病菌的抗藥性同時(shí)減少耐藥菌的出現(xiàn)。

［1]朱德妹.2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)抗感染化療雜志，2005，5(4)：195-196．

［2]孫義英.細(xì)菌的抗藥性變異.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，3(3)：51-52．

［3]查勇.我國(guó)基本藥物的地位與合理用藥.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(17)：146-147．